破伤风患者的护理体会

崔爱华 黄冬梅

破伤风患者的护理体会

崔爱华 黄冬梅

目的探讨破伤风的护理措施及效果。方法回顾性分析破伤风患者的护理措施。结果破伤风患者经采取正确及时的护理措施，大部分预后良好。结论做好破伤风患者的护理工作，是成功抢救破伤风患者的重要措施。

破伤风;气管切开;护理

破伤风是由破伤风杆菌经人体伤口处侵入大量繁殖并产生外毒素，引起的急性特异性感染［1］。我科对破伤风的护理工作积累了一些经验，现介绍如下。

1 患者安置在专用隔离病室［2］

床旁配备抢救车、气管切开包、开口器、舌钳、喉镜、牙垫、吸痰器、氧气等物品。室内光线柔和，白天用暗色窗帘遮挡，夜晚可开地灯。保持室温20～22度，相对湿度50～60%，定时开窗通风换气，避免对流风。室内设施及地面每天用84消毒液擦拭并保持整洁。

2 减少外界刺激

要做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，各项护理操作尽量集中在使用镇静药物30 min后进行，避免不必要的操作。应减少探视，避免增加患者抽搐的危险。

3 严格执行接触隔离［2］

器械、敷料应专用，使用过的器械要先用1%的过氧乙酸溶液浸泡10 min，清洗后再高压灭菌，使用后的敷料应装袋标记后焚烧。患者接触过的一切物品如碗筷、水杯、被单、衣物等应先灭菌，然后再清洁、消毒、灭菌。患者的分泌物、排泄物应先倒入含有效氯800 mg/L的消毒液中浸泡30 min后再倒掉。患者解除隔离、出院、死亡后应及时进行终末消毒处理。

4 人工冬眠护理

治疗过程中根据病情轻重使用镇静药物和冬眠药物，用药后应密切观察患者意识、瞳孔、生命体征尤其是呼吸及尿量等变化。危重症患者需有专人护理，密切观察并详细记录每次抽搐的症状、持续时间、程度、间歇时间以及发作前征兆，及时报告医师进行处理，以利于观察药物效果及时调整用药时间、剂量和种类。

5 气管切开护理

对于抽搐频繁、药物不易控制的严重患者应尽早气管切开其护理如下:

5.1 气道湿化 气管切口处敷盖庆大盐水浸湿的双层无菌纱布，并保持其湿润。每日更换气管纱布垫1～2次。气管内持续缓慢滴入湿化液(庆大霉素+糜蛋白酶+生理盐水)，每天总量不超过250 ml。

5.2 按需吸痰 痰多而粘稠的，及时吸痰。吸痰时动作应稳、准而轻柔，无负压状态下将吸痰管插入气管内(10～12 cm)，应边吸边提拉旋转退管，禁止反复提插“拉锯式”动作，每次吸痰时间不超过15 s，以防造成低氧血症。

5.3 严格无菌操作 吸痰管应一次性使用，每次一根，口腔气道要分开，若合用应先气道后口腔，储痰罐每班更换浸泡液，气管套管先用1%过氧乙酸浸泡10 min，再高压灭菌，每日更换一次。

6 保持静脉输液通畅，每次抽搐后要及时检查。遵医嘱使用抗生素、破伤风抗毒素、抗惊厥药物，及时补充水分及电解质，保持酸碱平衡。

7 加强营养

重症破伤风患者在抽搐间歇应给予高热量、高蛋白、高维生素的半流食或流食，能进食的在抽搐间歇给予喂食，不能进食者可置胃管进行鼻饲或给予静脉营养治疗，以满足机体的需要。

8 发热护理

患者体温超过38.5度甚至达到39～40度时应在使用抗生素的同时，配合物理降温如头戴冰帽，颈部、大血管处冰敷等。及时为患者擦干汗液，更换干净衣服、床单、被褥，防止感冒。

9 安全护理

使用床挡防止患者坠床，必要时使用约束带，防止抽搐发作时患者受到伤害，将软垫放在关节部位以保护关节和肌腱、韧带。使用合适的牙垫，防止抽搐发作时咬伤舌头。

10 做好基础护理

每天用生理盐水口腔护理2次，合并真菌感染时使用3%的碳酸氢钠。定时为患者翻身、拍背，防止褥疮和肺部感染等并发症。尿潴留患者及时给予导尿，可根据病情留置尿管，每日用碘伏棉球擦拭会阴部及尿道口2次，生理盐水膀胱冲洗1次。集尿袋每天更换，尿管每周更换，防止发生泌尿系感染。

11 做好心理护理

耐心、细致、及时给患者及家属讲解发病原因、病情、治疗、预后及注意事项等，以减轻其焦虑和恐惧，使他们有信心战胜疾病。

12 恢复期多帮助患者活动四肢关节并按摩，帮助并鼓励患者自己吃饭、穿衣、大小便、床旁活动等日常活动［4］。

［1］ 章红萍.气管切开患者气道管理的护理进展．护理与康复，2007，11(6):734-736．

［2］ 李小寒，尚少梅.基础护理学全国高等学校教材，2006，8:137．

［3］ 丁彩儿，李剑萍，丁国芳，等.气管切开后不同湿化液对气道影响的实验研究．中华护理杂志，2007，42(10):872-875．

［4］ 杨丽芹，魏丽萍，刘晓霞，等.气管切开术的术后护理体会．局解手术学杂志，2007，16(4):286-287．

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