一期吻合手术治疗左半结肠病灶并肠梗阻35例临床观察

胡孝祯

一期吻合手术治疗左半结肠病灶并肠梗阻35例临床观察

胡孝祯

目的探讨左半结肠病变并发急性肠梗阻一期吻合手术的治疗体会。方法对我院2003～2008年收治的左半结肠病灶合并急性肠梗阻35例一期吻合手术进行回顾性分析。结果切口感染3例，吻合口漏1例，围手术期死亡1例。结论对于结肠梗阻特别是老年人要高度怀疑结肠癌可能，充分准备后，尽早进行手术治疗，早期及时采取正确的手术处理是最有效的治疗手段。

结肠病灶;结肠癌;急性肠梗阻;一期吻合手术治疗

结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，其所致的肠梗阻患者一般情况差，病情变化快，难以做好充分的术前准备，术后局部、全身感染及吻合口漏的发生率较高。总结我院近五年手术治疗结肠癌并发急性肠梗阻的35例患者，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料左半结肠癌伴梗阻35例，晚期病例多见，本组病例DukesA期0例，B期2例，C期19例，D期14例。3.老年人居多，本组男24例，女11例，年龄31～79(平均56岁)。立位腹部平片或透视示低位肠梗阻。行钡剂灌肠见肠腔狭窄、钡剂部分或完全不能通过14例，行纤维结肠镜检查发现肠腔内肿块23例，行螺旋CT检查提示结肠占位病变13例。所有患者均急性起病，伴有不同程度的水、电解质紊乱，营养不良。

1.2 方法所有患者术前均给予胃肠减压、纠正水电解质紊乱、抗生素预防感染，治疗合并疾病等措施，2～5 d梗阻不缓解或进行加重者急诊手术治疗。手术方法:均行术中结肠灌洗、一期病灶切除，肠道吻合。手术时尽量将近端结肠内粪便挤出反复冲洗肠腔至冲洗液清亮，行一期切除吻合，吻合口下方放置橡胶管引流。

2 结果

本组痊愈出院34例，出现切口感染3例，吻合口漏1例，术后并发肺部感染至呼吸衰竭死亡1例。

3 讨论

结肠癌急性结肠梗阻是常见的外科急腹症之一，亦是老年人肠梗阻最常见原因，特别是左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。［1］在就诊时已经属于晚期，甚至出现完全性肠梗阻，肠穿孔，肠坏死，需要短时间内紧急处理，且并存慢性支气管炎、冠心病等更增加了保守治疗的风险，股应慎重对待，早诊断、早手术［2］。急性肠梗阻的理想手术方案是一期根治性切除吻合，恢复肠道的通畅，防治并发症，但紧急一期左半结肠切除吻合术最大的并发症是吻合口漏所致腹腔严重感染［3］。我们认为行一期切除吻合时，应注意以下问题:①术中结肠灌洗要充分，肠道减压要彻底;准备吻合的两肠管断端彻底冲洗和消毒［4］②要做到“上要空，口要松，下要通引流管放过危险期”［5］③术后精心护理，有效控制感染，改善营养状况，纠正低蛋白血症及贫血，积极治疗合并心脑血管疾病。④要重视扩张肛门，手术做完后扩肛，置入较粗肛门支撑管缝合固定于肛门，每日用温盐水冲洗，达到远端肠管充分减压的目的，保证引流通畅，早期下床活动，促进排气，进而降低漏的发生率。总之对于左半结肠癌梗阻，在充分术前准备，术中有效清洗肠道，术后应用抗生素、积极营养支持、保持各种管道通常，行一期切除吻合是安全可靠的。

［1］Chaib E，Toniolo CH，Figueira NC，et al.Su晒cal treatment of in-testinal obstruction．Arq Gastroenterol，1990，27(4):182-186．

266021青岛市骨伤科医院

［2］穗生.论低位结肠梗阻与急诊一期切除术．实用外科杂志，1998，12(1):1-2．

［3］杨德忠，孙安仁.左半结肠癌并急性梗阻Ⅰ期切除吻合的围手术期处理．重庆医学，2001，30(2):151．

［4］洗沛中，戴东，康旭，等．双向封闭式顺行灌肠法在左半结肠梗阻术中一期吻合的价值.中国实用外科杂志，2005．

［5］张万才.梗阻性大肠癌的外科治疗．泸州医学院学报，1994，17 (4):295-296．