76例一氧化碳中毒的急救对策

张凤英 周洪博 唐春艳

76例一氧化碳中毒的急救对策

张凤英 周洪博 唐春艳

目的总结我急诊科一氧化碳中毒具体措施。方法收集我院2009年1月至2012年9月一氧化碳中毒76例，对年龄性别职业、地域分类，就诊时间入院前急救进行分析。结果76例一氧化碳中毒及时抢救其中3例死亡，73例痊愈。结论及时有效的抢救是一氧化碳中毒抢救成功的关键。通过及时抢救，能提高生活质量，减少并发症和后遗症。

一氧化碳中毒;急救措施

一氧化碳是无色无嗅无味的气体，几乎不溶于水。在生活和生产环境中，含碳物质燃烧不完全都可产生二氧化碳，我省地处北方，冬季时间长且寒冷。偏远的农村多以煤炭取暖，冬季夜长天寒，室内门窗紧闭，火炉无烟囱或烟囱堵塞、漏气、倒风及浴室使用煤气加热，密闭空调车滞留时间过久都可以发生一氧化碳中毒。

1 临床资料

本组76例中，男42例女34例，年龄15～73岁，平均41.56岁，农村郊区患者居多，其中一氧化碳燃烧不充分占68例，使用燃气加热淋浴5例，密闭空调车过久3例，73例痊愈，3例死亡，抢救成功率96.05%。

2一氧化碳中毒诊断

2.1 发病机制 一氧化碳中毒主要引起组织缺氧，一氧化碳吸入人体后，85%于血液中红细胞的血红蛋白(Hb)结合，形成稳定的COHb，一氧化碳于Hb亲和力比氧与Hb亲和力大240倍。吸入较低溶度的一氧化碳即可产生COHb。COHb不能携带氧，且不易分离，是氧合血红蛋白(O2Hb)解离速度1/3600［1］。COHb存在还能使血红蛋白解离曲线转移，血氧不易释放给组织造成组织缺氧。

2.2 实验室检查 血液COHb测定:简易测定法:①加减法:取患者血液1～2滴，用蒸馏水3～4 ml稀释后加10%氢氧化钠溶液1～2滴混匀，血液中COHb增多时，加碱后血液仍保持淡红色不变。正常血液呈绿色，本实验COHb高达50%才成阳性。②分光镜法:取血数滴，加入蒸馏水10 ml，用分光镜检查可见特殊吸收带，监测血中COHb浓度明确诊断，且有助于分型和估计于后。

2.3 临床表现

2.3.1 轻度中毒 血液COHb浓度可高达10%～20%，患者剧烈头痛、头晕、心悸、口唇黏膜樱桃红色，四肢无力、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊、神志不清、感觉迟钝、瞻妄、幻觉、抽搐等。脱离中毒环境吸入新鲜空气或氧疗，症状很快消失。

2.3.2 中度中毒 血液COHb浓度可高达30%～40%，出现呼吸困难，意志丧失，昏迷，对疼痛刺激有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏可有改变。吸氧治疗后可恢复正常且无明显并发症。

2.3.3 重度中毒 血液中COHb浓度高于50%。深度昏迷，各种反射消失，患者可呈去大脑皮层状态;患者可以睁眼，无意识不语不动，不主动进食和大小便，呼之不应，推之不动，肌张力增强，伴有脑血肿、惊厥、呼吸衰竭、肺水肿、休克、上消化道出血和严重的心肌损害，心力失常、心肌梗死、大脑局部性损害及椎体系或椎体外系损害中综合征。皮肤出现红肿和水泡，多见昏迷时肢体受压部位，受压部肌肉可发生坏死，坏死肌肉释放肌球蛋白可引起急性肾小管坏死和肾衰，死亡率高，幸存者多存在不同程度的后遗症。

3 一氧化碳中毒的急救措施

3.1 迅速脱离中毒环境，门窗打开，将患者移到空气新鲜处，注意保暖，保持呼吸道通畅，呼吸心跳骤停立即行心肺复苏，注意卧床休息。

3.2 改善脑组织代谢，昏迷时间长，频繁抽搐用冬眠疗法，给予头部物理降温，减少脑代谢率，增加脑对缺氧的耐受性，早期给予静点，ATP、辅酶A、细胞色素C、脑活素等，促进脑细胞恢复。应用脱水、利尿剂，如20%甘露醇快速静脉滴注。

3.3 纠正组织缺氧，立即给予高浓度吸氧(最好是面罩)吸氧可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出，有条件者，立即进入高压氧层，能够提高动脉血氧分压，迅速纠正脑缺氧。最好在发病4 h之内进入高压氧舱，一个疗程10～14 d，一次性彻底治疗避免反弹。尽可能在观察室观察两周。

3.4 预防并发症和后遗症:抽搐给予安定、苯巴比妥，肺部感染给予抗感染治疗，休克患者给予扩容治疗。

3.5 恢复期治疗:清醒后休息两周，加强肢体锻炼，如针灸按摩，促进肢体功能恢复。

4 健康宣教

4.1 加强一氧化碳中毒宣教，居室火炉内要安装窗户，烟囱室内结构要严密，室外应通风良好，可能产生一氧化碳所滞留，出现头痛、头晕、恶心等症状应立即离开，经常保持室内良好通风状态，尤其是冬天、雨天、气压低时更应注意。

4.2 注意燃气热水器使用方法及保养，并随时观察是否处于完全燃烧状态，注意检查煤气管路是否老化、松动、破裂、开关是否异常、保持室内空气的流通。平房要留排风孔，吃木炭火锅时，注意室内是否通风良好，定期检查和清理烟道，保持烟道严密，通风良好。

4.3 不要在门窗紧密或开启空调汽车内睡觉，以免大量一氧化碳侵入车内引起中毒。

4.4 进入地窖前划火柴或点燃蜡烛移近地窖口，如果火焰熄灭，说明一氧化碳浓度过高、缺氧，需要带防毒面具进入。

4.5 加强矿井中空气中一氧化碳浓度监测，井下放炮后，必须经过充分通风，排出炮烟后，才能进入作业。进入高浓度一氧化碳环境中，执行紧急任务时要戴好特制的一氧化碳防毒面具，系好安全带。两人同时工作，以便彼此监护和互救。

［1］ 叶任高，陆再英．内科学．第6版．人民卫生出版社．

130011吉林大学第四医院急诊科