运动平板试验在血压控制中的运用

郭玲 叶君明 李晓梅

近年来，随着人们生活节奏的日益加快，高血压的发病率呈上升趋势。高血压病的运动疗法已被世界卫生组织国际高血压学会确认为是有效的降压措施之一。高血压患者该如何锻炼呢?高血压病患者的锻炼方法是根据疾病诊断、病情、功能状态、康复目标等，以运动处方形式，确定恰当的运动方式和运动量，指导患者进行运动训练。许多患者都很难掌握自己的运动量，为了能既达到运动目的，又有效控制运动风险，我们尝试让患者做运动平板试验，在评价心功能的同时，记录运动中的一些参数，然后根据这些参数，给患者制定一个科学、安全、有效的康复运动处方。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2007年1月至2009年12月本院住院或门诊的高血压患者80名，其中男40例，女40例，年龄30～70岁，所有患者均在服药中，血压均能控制在120/90 mm Hg以下。

1.2 方法 将所选患者男女各随机分为两组，其中一组采用GE公司的运动平板测试系统，用BRNCE运动方案做运动平板试验，指导运动训练强度以最大心率的60% ～70%为标准［1］。在运动过程中心率达到最大心率的60% ～70%时，记录此时的代谢当量，然后根据各种能量消耗表［2］及2007年ACC/AHA运动耐量分级(Duke运动耐力指数)制定受检者的日常生活锻炼处方，如:做中度家务如吸尘器、扫地、搬杂物3.5 mETs;步行(3.2 km/h)、快步行(4.8 km/h)3～3.5 mETs;能过性生活5.25 mETs;骑车(慢速3.5 mETs、中速5.7 mETs);交谊舞(慢2.9 mETs、快5.5 mETs);打乒乓球4.5 mETs;游泳(慢4.5 mETs);打羽毛球5.5 mETs;爬一层楼及爬一个小坡为5.5 mETs;网球、有氧舞蹈、高尔夫球6 mETs。运动时间为20～60 min，频率为根据年龄不同3～7次/周，电话随访。对照组凭自我感觉锻炼。

2 结果

2年之后，运动方案组40例中，有36例坚持了锻炼，4例中途放弃。36例中，有2例因血压控制不好调整药量或改药、加药，26例自我感觉好，血压控制好，有8例血压较锻炼前有所下降，可以在坚持锻炼的情况下减少药量。没有1例出现运动意外。对照组40例中，有27例因血压控制不好调整药量或改药、加药，13例自我感觉好，血压控制好。

3 讨论

运动处方由运动强度、运动持续时间、运动频率、运动形式及运动程序等几部分组成。首先运动强度指标，心率与耗氧量有直接关系，且心率容易测得，所以常被当做运动强度指标。一般健康者的运动强度定为最大心率(220-年龄)的70% ～85%(相当于60% ～80%最大耗氧量)。对于高血压病患者，最大心率最好由运动试验直接测得，运动强度一般取60%～70%最大心率。其次为运动持续时间，由运动强度和患者的一般状况决定，通常70%最大心率的运动强度，持续时间为20～30 min;高于此强度，持续时间可为10～15 min;低于此强度，则为45～60 min。第三运动频率即运动次数，它取决于运动强度和运动持续时间。高强度、长时间的运动，次数可以减少;低强度、短时间的运动，则次数应增多。通常中等强度的运动，每周至少3～4次。第四运动形式为有大肌群参与、具有节律性反复重复的动态有氧运动。常见的运动形式有以下肢为主的步行、踏车、上下楼、慢跑等;以上肢为主的运动有无支持的上举运动，上举负荷可逐渐增加，以及上肢在支持下的抗阻运动，如上肢组合训练器、上肢功率计;还有包括上、下肢同时参与的运动，如游泳、划船训练器等。从疗效而言，下肢运动比上肢运动更有效，上下肢均参与运动或交替进行运动训练的效果，比单纯上肢或下肢运动更好。第五运动程序热身运动:每次运动开始时，应先进行10～15 min的热身运动。

运动在高血压的控制中起着非常重要的作用，做运动平板试验制定运动处方锻炼，既能控制风险，又有明显效果，值得在临床上运用。

［1］ 刘江生，刘楠．高血压病的康复.心血管病康复医学杂志，20065，15(增刊):75-80．

［2］ Hlatky MA，Boineau RE，Higginbotham MB，et al.A brief self-sdministered questionnsire to determine functionsl capacity(the Duke Activity Status Index).AM J cardiol，1989，64:651-654．