高龄患者前列腺电切术后精神障碍的护理干预

冯杰

我院2009年3月至2012年1月，采用经尿道前列腺等离子电切术(transurethral plasmakinetic resection of prostate，PKRP)治疗高龄前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)患者106例，其中有10例术后出现烦躁不安、胡言乱语、谵妄、嗜睡、反应迟钝等精神障碍症状，予以积极临床治疗及有效的护理干预后，上述症状消失，取得良好效果，报告如下。

资料与方法

1．一般资料:本组10例发生术后精神障碍，年龄65～83岁，平均72岁，无精神异常病史，均有有不同程度的高血压、冠心病、脑血管病及糖尿病史，术前控制良好，全麻3例，硬膜外麻醉辅助静脉用药7例。

2．临床表现:电切综合征临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常，出现烦躁、表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷，严重者可引起死亡。本文主要从精神障碍症状来探讨，本组10例患者精神障碍出现时间为术后麻醉清醒后至5天不等，其中有6例表现为烦躁不安、胡言乱语、谵妄、自行拔管，4例表现为嗜睡、反应迟钝、拒绝配合治疗等异常活动，其中症状轻者7例，重者3例。

结果

106 例高龄前列腺电切患者，术后出现精神障碍10例，发病率为9．4%。7例轻者仅予以精心护理后症状逐渐缓解、消失，3例重者在精心护理的基础上辅以肌注镇静药物后，症状得到有效控制，持续时间12h～5d，均痊愈出院，随访3～6月，无复发病例。

护理

1．术前护理

(1)心理护理:术前多数病人有精神紧张、焦虑、失眠等情感反应，可诱发或加重术后精神功能异常。应和病人建立相互信赖的护患关系，适时应用沟通技巧，做到热情接待、耐心倾听，热情向其介绍住院环境，经治医生和责任护士，消除其陌生感;并根据老年人的心理、生理特点，做好充分的解释与指导工作，帮助患者消除疑虑和恐惧，树立信心。

(2)积极配合医生做好术前准备工作:充分的术前准备，可以提高患者对手术创伤的耐受能力，降低术后精神障碍的发生率。积极治疗原发疾病，糖尿病和高血压患者将血压和血糖控制在手术允许的范围内;并有呼吸、循环系统疾病的患者经治疗呼吸循环系统得以改善后手术。泌尿外科医生和内科医生、麻醉科医生一起综合评估患者的耐受能力及手术风险，制定术中监测方案及应对措施，确保手术安全。注意预防感冒，指导训练床上大小便，术前清洁灌肠，禁食12 h、禁水4 h，术前2周戒烟酒等。

2．术中护理:手术室护士应主动关心患者，避免在患者面前大声讨论病情，耐心讲解手术方式，告知麻醉、手术的安全性和有效性，消除患者的焦虑恐惧心理，麻醉成功后，密切观察生命体征，对各种反应作出相应的处理，防止出血、低血压、低氧血症等意外情况导致术后精神障碍的发生。

3．术后护理

(1)一般护理:患者回病室后，保持安静，及时制定详细的护理计划和采取有效的护理措施，密切观察患者生命体征的变化，注意保持呼吸道通畅，医护人员和家属随时沟通，尽量满足患者的各种要求，了解患者内心的各种情绪变化。

(2)管道护理:加强留置尿管的护理，严密观察气囊导尿管固定及通畅情况，确保膀胱持续冲洗及引流通畅，术后常规膀胱冲洗，如引流液速度低于冲洗液速度或引流不畅，可用大乳头注射器反复冲洗，及时抽吸出膀胱内小血块或残留组织，保持引流通畅。如术中创面出血较多，止血效果较差，行导尿管气囊压迫止血。并牵引固定者，嘱其活动时大腿不宜弯曲，以防气囊移位或牵拉力突然改变而诱发出血，并根据引流液颜色逐渐调整导尿管气囊内液量及导尿管的牵拉力。每日用消毒碘伏棉球擦拭尿道外口至少2～3次，保持会阴部清洁。行持续膀胱冲洗时，遵守无菌、密闭的原则，防止泌尿系感染。

(3)膀胱痉挛护理:膀胱痉挛亦诱发精神紧张、焦虑等，因此要加强膀胱痉挛的护理。①检查引流管是否通畅，冲洗液是否滴速过快，温度是否过低，尤其是冬天要适当加温(38～40℃)，减少寒冷刺激，减少膀胱痉挛的发生。②适当调整镇痛泵滴速，增加止痛效果。③遵医嘱静脉使用6－542，缓解膀胱痉挛。④加强心理护理，给予心理疏导，嘱其深呼吸，放松全身，耐心抚慰患者，必要时让患者听听音乐，看看电视分散转移注意力。

(4)病情观察:严密观察患者意识、情绪、生命体征等变化，维持呼吸循环功能稳定。当出现烦躁不安、胡言乱语、谵妄、嗜睡、反应迟钝等症状时，应警惕精神障碍的发生，及时汇报医师，症状轻微时，床位护士语气要委婉，耐心地顺着患者的意愿交谈，避免不适言语的刺激，争取得到患者的充分信任，让患者安静休息。当者出现躁狂、易怒甚至有攻击行为等严重症状时，及时和家属做好有效沟通，告知该行为为术后一过性反应，尽可能去除诱发或加重病人精神异常的各种外界刺激，如埋怨、噪音等，必要时进行四肢约束，及时予以肌注氟哌啶醇、安定、异丙嗪等镇静药物，使患者尽快安静，促其入睡。待患者病情稳定后，应耐心体贴安抚患者，避免谈论发生的精神异常行为。

讨论

BPH是老年男性常见的疾病，随着我国人口的老龄化，发病率逐年增高。排除术前患者可能存在的老年痴呆、老年精神病及其他脑部事件等情况。高龄患者由于脏器老化，多项生理功能减退，对手术的耐受能力明显低下，术后有部分患者出现精神障碍，延迟了患者身体的康复。

术后精神障碍(postoperative psychonosema，POP)是指术前没有精神异常的患者受围手术期各种因素的影响，术后出现大脑功能活动紊乱，表现为认知、情感、行为和意识等不同程度的障碍［1］。文献报道老年人非心脏手术后一周精神障碍发生率为25．8%～29．6%［2］，其中60岁以上患者术后发生精神障碍的发生率为年轻人的4倍以上［3］。术后精神障碍的主要表现有意识障碍、嗜睡、胡言乱语、谵妄等。其发病机制尚不明确，常认为是多因素相互作用的结果，与麻醉、创伤、精神状态、心理因素、基础疾病、年龄、术后疼痛及环境因素有关［4］，术后精神障碍尚没有可靠有效的治疗办法，预防和治疗的重点是围手术期的护理。我们的体会是:术前对老年前列腺疾病患者进行心理评估，有助于识别POP高危病人。加强围手术期心理辅导，通过进行有关前列腺疾病诊疗常识的健康教育、认知治疗和家属支持等方法让患者树立战胜疾病的信心。健康指导应贯穿围手术期的全过程，勤巡视病人，必要时由专人护理，争取早期发现，及时汇报医师、分析原因，制定有效的护理措施，进行针对性的护理，密切观察病情变化，积极配合治疗，可以有效促进患者的早日康复。

1 任潇毅，牛跃平，杜绍先．老年患者腹部手术后精神障碍的临床分析［J］ ．医药论坛杂志，2011，32(1):146－147．

2 曹建国，洪涛，闻大翔，等．老年患者术后精神和认知障碍的发病率及相关因素分析［J］ ．上海医学，2005，28(11):939－941．

3 李凌江．精神科护理学［M］ ．第2版．北京:人民卫生出版社，2006:116－118．

4 蔡玉强，刘明贤，曹广如，等．术后精神障碍的原因分析及护理［J］ ．护士进修杂志，2007，22(4):377－378．