浅谈肾结核的诊断与治疗

杨海清

结核病目前仍是我国的主要传染病之一。据统计，全球每年有近千万人感染结核杆菌，而肾结核约占8%～20%［1］。但是该病进展隐蔽，大部分患者早期诊断困难，以致延误最佳治疗时期，给患者带来极大痛苦，所以若能及早诊断并及时采取治疗，是可以保证患者生命健康的重要途径。

资料与方法

1．临床资料:2011年7月～2012年5月我院共收肾结核患者22例，其中男性14例，女性8例。年龄23～54岁，平均年龄33．5岁;其中病史分别为1～2年。患者临床症状表现为不同程度尿频、尿急、尿痛及血尿等症，晚期肾结核伴有少见的症状有消瘦、排尿困难、腰部肿块及尿毒症等。

2．方法

(1)诊断:肾结核发于20～40岁青壮年人，男性多于女性。90%为单侧。具体临床表现如下:

①慢性膀胱刺激症状:尿频、尿急、排尿痛等是肾结核典型症状之一。尿频往往出现最早，最初是由于含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜所致，以后结核病变侵入膀胱壁，发生结核性膀胱炎及溃疡，使尿频加重，并伴有尿急、尿痛。晚期发生膀胱萎缩，容量明显缩小，尿频更加严重，每日可达数十次，甚至出现淋漓状尿失禁。②血尿:肾结核血尿常在尿频、尿急、排尿痛等膀胱刺激症状发生之后出现，多为终末血尿，是肾结核的主要症状。由于结核性膀胱炎及溃疡，在排尿终末膀胱壁收缩时出现血尿，可以是肉眼或镜下血尿。严重者会出现脓尿，尿液如洗米水样，内含有碎屑或絮状物，也可见脓血尿。③腰痛和肿块:肾结核患者一般无明显腰痛，当结核影响到肾包膜或继发肾周感染，或输尿管被血块等物质堵塞时，可引起腰部钝痛或绞痛。较大肾积脓或对侧巨大肾积水时，腰部可触及脓块。④全身症状:肾结核可无全身症状，晚期肾结核或合并身体其他部位活动性结核时，可出现消瘦、发热、盗汗、贫血、乏力、食欲减退等症状。双侧肾结核或一侧肾结核合并对侧重度肾积水时，可出现慢性肾功能不全症状，如水肿、贫血、恶心、呕吐、少尿或无尿。⑤其他症状:由于肾结核继发于其他器官的结核或者并发其他器官结核，因此可以出现一些其他器官结核的症状，如骨结核的冷脓肿，淋巴结核的窦道，肠结核的腹泻、腹痛，尤其是伴发男生殖道结核时附睾有结节存在。

(2)辅助检查［2］:①尿检查化验尿液对确诊肾结核有重要意义，尿液常混浊呈淘米水样，新鲜尿一般为酸性，尿内有蛋白、红细胞、白细胞。②尿结核杆菌检查查找尿中有无结核杆菌对诊断肾结核尤为重要。常用的检查方法收集尿液标本，然后直接涂片、染色、查找病菌。但这种方法容易与其它耐酸杆菌混淆，所以为了增强结果的准确度，检查时应注意将外阴、尿道口洗净，化验时应取清晨第一次尿液，检查前一周应停用所有抗结核药及其他抗菌素如四环素、卡那霉素、磺胺等，同时检查应连续进行三至五次。③膀胱镜检查膀胱粘膜可见充血、水肿，出现结核结节、结核溃疡、瘢痕等病变。必要时可以取病变组织做病理检查。④B超检查早期一般无异常出现。肾组织明显破坏时，多出现异常波型并伴有肾体积增大。结核性脓肾则在肾区出现液平段。⑤X线检查X线检查在确定肾结核中有重要价值。即可明确病变的部位、范围、程度等情况。但要注意结核患者往往肺部正常。

3．治疗

(1)药物治疗:药物治疗是泌尿系结核最基本的治疗方法。由于抗结核药物的进展，现采用的短程化疗方案能较好的防治耐药菌的发生及结核病的复发。具体短程化疗方案由异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三种杀菌药物组成，总疗程为6个月，疗效满意。如果患者治疗6～9个月仍不能转为正常，或肾脏严重破坏者，则应手术治疗。

(2)手术治疗:肾切除的目的是防治高血压、脓肿及瘘管的形成，改善生活质量，并可缩短化疗疗程。患侧输尿管末端残留过多，可能是造成术后长期膀胱刺激征的根源，即使再采用三联抗结核治疗也可能无法治愈。术中应尽可能切除患侧输尿管，防止输尿管残端综合征等。

结论

总之提高对肾结核的早期诊断是对肾结核治疗的关键。随着诊断技术、手段的提高，特别是精准仪器的普及应用，综合临床综合分析。可以最大限度地杜绝误诊、误治，在提高了对泌尿系结核认识的同时，也使患者的生活质量得到了保证。

1 姜长胤．护理医学问答(下)［M］ ．北京:人民卫生出版社，1983:332－333．

2 于满，王珏，王志勇，等．肾结核540诊治分析［J］ ．中华泌尿外科杂志，2007，28(10):678－681．