产后尿潴留的护理

姚秀丽 李广洁

产后尿潴留是产科常见的一种并发症，产妇因分娩过程中膀胱受压，粘膜水肿、充血，肌张力降低，膀胱过度充盈，可影响子宫收缩，引起产后出血，给产妇增加痛苦，也易造成产后泌尿系统感染。

一、发病原因

1.产程延长 产妇因分娩过程中膀胱三角区受先露部的压迫的时间过长，粘膜充血，肌张力降低，造成排尿困难。

2.产妇不习惯床上排尿，腹壁由于妊娠长期持久扩张后松弛，腹压下降，无力排尿，膀胱压力低，容量增大，对内部的压力增加不敏感。当尿液过多时，膀胱张力更是下降，感受性也更低，致使尿潴留时没尿意。

3.由于生活水平的提高，妊娠期间伙食营养丰富，巨大而增多，分娩时往往采取会阴部侧切，产妇会因侧切或会阴撕裂及会阴部分肿胀造成外阴创伤疼痛，产妇由于外阴创伤惧怕疼痛而不敢用力排尿，疼痛使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛，而发生产后尿潴留。

4.便秘因产妇产后未排便致便秘，压迫尿道影响排尿，而致尿道困难。

二、护理措施

1.心理护理做好产妇的心理护理，解除产妇的恐惧心理，解除在病房不好意思排尿的顾虑，创造良好的条件，使之安心排尿，告知产妇产后及时排尿的重要性，简明扼要地说明尿潴留的危害性，让产妇自己引起重视，鼓励产妇多饮水，多进流质饮食。产后2～4小时排尿一次，同时注意产妇小便环境，关闭门窗，请相关人员回避。如果产妇不习惯从床上排尿，可扶起坐起。个别产妇由于条件反射的关系，必须去厕所排尿，若产妇身体条件允许，护理人员可扶产妇去厕所排尿。

2.听流水声利用条件反射缓和排尿抑制，使病人产生尿意，促使排尿。

3.热敷法将热毛巾或热水袋至于病人下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高，而促进排尿。

4.按摩法如产妇一般情况较好，而且确认无机械梗阻时，可利用膀胱部按摩法协助排尿，将手至于产妇下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10～20次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿，另一手掌按压关元、中极两穴位，以促进排尿。

5.热气熏蒸外阴部 病人取蹲位，将盛有开水的水盆置于会阴部，利用水蒸气刺激尿道神经周围感受器，而促进排尿。

6.肌肉注射新斯的明 新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可肌肉注射新斯的明0.5～1mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。

7.留置导尿法在经过以上几种方法处理之后，产妇仍不能自行排尿者，可遵医嘱在无菌操作下行导尿术，有的产妇经一次排尿后可自行排尿，但有的产妇导尿一次后仍不能自行排尿，常需留置尿管，留置导尿管的病人，每天都要揩洗会阴，每天更换集尿袋，并注意尿液颜色、量和性质。必要时送尿液常规检查，以及时了解有无尿路感染。每4小时放尿一次，以训练膀胱功能的恢复。每次开放导尿管前，叮嘱病人自己做排尿动作，同时再实施诱导排尿，或膀胱按摩等。如观察导尿管周围有尿液流出，即证明病人能自行排尿，即可拔导尿管，并进行常规处理。

讨 论

产后发生排尿困难，尿潴留，是产科常见的并发症，多见于初产妇，使产妇十分痛苦，因此关键在于预防。大部分产妇发生尿潴留是因为产程时间长，疲劳过度，以及未进食物，体力不支所致。护士要做好宣教工作和心理护理，加强病房巡视。对尿潴留的高危因素病人，护理人员应密切监测膀胱功能，对于病人产后发生排尿困难，能尽早反复采用非导尿方法的护理措施，是促进病人自行排尿，避免排尿困难，而需留置导尿的护理方法。