广东省公立医院改善措施研究

麦健明

一、“高州模式”对广东省公立医院的借鉴作用:

(一)提升改革的内生动力

1.重视医护人员的思想教育:

行为是心理的外在表现，每一个行为的背后都是心理因素在推动。要令医院真正产生改革的内生动力，就必须从改革医院的医德医风做起。为防止“三滥”行为，高州医院成立以退休返聘的专家为主的医疗质量控制专家组，独立于各科室的利益之外，严肃查处“三滥”行为［1］。为正医德医风，保证每一位患者都能得到公平、满意的医疗服务，高州医院对医护人员设置三道“高压线”:不收受患者的红包礼物、不赴约患者的宴请娱乐、不分患者的贫富贵贱。

2.严抓药品加成、回扣及黑幕交易:

解决“以药养医”的问题也是令公立医院的改革产生内生动力的关键因素之一［2］。长期以来，药品采购环节不透明，巨额回扣等灰色收入让药品价格从厂家到医院一般要翻数个“筋斗”，并最终成为“看病贵”顽疾的祸源之一。为了防范医药、设备采购“幕后交易”造成医疗成本大幅提升倒逼医疗收费增加，高州医院采取“阳光采购”措施，每次采购都会成立临时采购小组，领导成员概不参加，采购专家临时随机抽调，入组后收掉手机，集中工作，不再与外界联络，完成任务后立即解散。因此，公立医院也要学习通过药物采购的透明、严打黑幕交易来真正解决“以药养医”的问题，让公立医院的改革更具内生动力。

(二)从制度上改革医院的内部运作机制

1.改革医生的收入机制:

医院是一个服务型的行业，而不是一个卖药的企业。因此，医院的收入机制不应该是“以药养医”，而应该是以优质的服务创造价值和收入［3］。医生的收入应该与其服务的质量和患者对其的满意程度挂钩，而不是与业务量挂钩;医院的收入应该与人才的储备和技术的创新挂钩，而不是与诱导的过度医疗服务挂钩。只有通过收入机制的改革，才能从根本上解决不合理的收费方式，更能提升公立医院的创新能力和竞争意识。

2.改革医疗服务的支付机制:

公立医院现在大部分是以项目收费的，这是导致诱导需求，提供过度医疗服务的根源［4］。因此，只有从支付机制上改革，才能根本解决“看病贵、看病难”的问题。公立医院应该以病重收费为主，多种收费方式并存作为其基本的支付制度。通过对每个病重实行定额收费的情况下，医生提供约少的医疗服务，其成本就越低，其收入也越多，因此能从根本上解决诱导过度服务，同时也让医院的卫生资源起到节约的作用。

3.建立严厉的监管、监督机制:

任何时候，缺乏监管的地方，危机就会发生，医院也不例外。有了合理有效的收入、支付机制，就必须有严厉的监管机制与其对应，二者相互促进，相互推动，才能让医改更顺利、更有效地进行和实现目标。机制的运行需要严密、严厉的监管才能保证健康地运行。因此，医院要最终实现卓有成效的改革，严厉的监管机制是其成功的护航者，让改革不偏离预定的轨道，有序、健康地向目标迈进。

(三)广东省公立医院慎学高州模式:

1.谨慎引入竞争机制:

高州医院不可能在各地移植，很大的一个因素是，他们没有高州的“胆略”重金投入。如果盲目复制的话，将会引发一场激烈的“军备竞赛”，表面上，竞赛的结果好像导致单价下降了，其实整体费用是上升的。并不是危言耸听，也并非遥远的事情，这种“军备竞赛”已经形成。所以，现在不是说能不能复制的问题，而是该不该复制的问题。现在，医院的检查都是按项目付费，导致有些医院没有条件也要创造条件上项目。

2.广东省公立医院应该回归公益性:

我认为，让公立医院回归其公益性，就必须对公立医院重新定位。在新医改方案中，还是没有明确政府对公立医院的投入问题，人民群众得到的，还是市场规律为其确定的医疗服务价格。在这方面，老百姓没有享受到政府为他们提供的实惠。政府创办公立医院的初衷就是为人民群众提供医疗服务保障，这是一项带有福利性的事业。福利性的工作是不以挣钱为目的的，反而是要花钱、要投入的。公立医院更重要的是创造社会效益。如果能有良好的社会效益做带动，将创造更加客观的经济效益［5］。我们不可短视，政府用心投入医疗卫生是可以产生可持续发展的势能，一定可以产生经济效益的。我们思维的是一个国家，而不是一个地区和一届政府。

二、结论、建议与未来研究方向

高州人民医院通过其适宜化、低成本、高质量、高效益的节约型的发展道路，达到政府、社会、患者都满意的效果，其成功的根本原因是高州医院创新的运作机制和严谨的管理艺术，这对广东省各大公立医院具有多方面的借鉴作用。公立医院必须通过制度和机制层面上的根本性改革，才能从基本面上解决“看病贵、看病难”的社会问题，必须采用分权制衡的原则，砍断各利益集团之间的利益关系，加之以有效强硬的监督体系，才能让医疗费用真正地降下来。而在十二五规划的今天，公立医院的未来和核心竞争力应该集中于创新，不仅在业务上要创新，而且在制度上、改革上都要创新，学会以创新带动效益、以创新带动发展。只有这样，广东省公立医院才能真做到政府、社会、患者都满意的最终目标。

1 邱鸿钟，袁杰.现代卫生经济学［M］.科学出版社.2005:86－88.

2 高万良，林巧文.纵论“高州模式”［J］.现代医学杂志社，2010，14(11):22－24.

3 薛伟.透视“高州模式”［J］.中国医院院长，2010，(11):28－32.

4 任玉岭.“高州模式”调查［J］.中国经济周刊，2010，24(1):63.

5 梁若柽.高州市人民医院发展模式引发公立医院改革的思考［J］.现代医院，2010，10(6):F0002.