宫颈内口功能检查在预防早产和流产中的临床效果观察

李梅

宫颈机能不全是临床工作中较为常见的引起孕妇早产或流产的诱因之一，而且更是产科中常见的并发症［1］。由于人工流产人数的普遍增多，使宫颈机能不全的发生率逐渐增高，使用扩张器和超声结合的方式检查宫颈机能在产科工作中逐渐引起大家的注意。本文收集了曾患有不孕症或有过流产史后经过治疗后妊娠的孕产妇30例，对其进行围产期的纵向观察分析，以探讨宫颈内口功能检查在预防早产和流产中的临床效果。

资料与方法

1.一般资料:收集2010年6月1日至2012年6月1日期间在本院接受治疗的曾有过不孕史或流产史的孕妇共30例，年龄为20至40岁，平均年龄为32.5岁。其中初产妇为1例，5例患者有过一次自然流产，12例患者有过两次自然流产，11例患者有过三次自然流产，1例患者有过四次以上的流产。

2.宫颈机能的诊断方法:患者未妊娠期，使被检查患者的膀胱轻度充盈，以截石位姿势，使用8号宫颈扩张器检查能否顺利通过患者宫颈。结合患者病史，妊娠的早，中，晚三个阶段结合阴道超声检查，观察宫颈各部分径线和形态［2］。

3.宫颈缝扎手术方法:排空膀胱后，行骶管麻醉或腰麻，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道穹窿。用阴道拉钩充分暴露宫颈及穹窿部分，钳夹宫颈，向下牵出。牵引左侧宫颈，用三角针双10号丝线于宫颈后唇距穹窿0.5cm约4点处进针，穿过宫颈后唇，于前唇2点处出针。牵引右侧宫颈，针线穿一1.5－2cm长橡皮管，从宫颈前唇距离前穹窿0.5cm膀胱附着处下方约10点钟位置进针，穿过宫颈前唇，于后唇8点钟位置出针，将针线再穿一1.5－2cm长橡皮管，两端三重打结。线端留3cm长以便日后拆线。

4.随访方式:分别在孕期中的12周，20周，30周这三个时期进行常规随访，结合阴道超声检查结果，判断宫颈的机能变化。若发现宫颈形态发生变化则适当缩短随访周期，增加随访次数。如果宫颈的各部位径线发生异常改变，结合宫颈内口的形态变化，适时进行宫颈环扎手术治疗，对于不愿接受手术治疗或不适宜进行手术治疗的患者采取保守的治疗方法静卧休息，使用安胎药物治疗。

结 果

根据以下标准将患者分为三组做对照研究，第一组患者为宫颈机能正常组，含有8例患者，平均年龄为32.3±4.2岁，包含一名初产妇，4名有过两次流产史患者，3名有过三次流产史患者;第二组为宫颈机能不全并且采用宫颈环扎治疗组，包含15名患者，平均年龄为35.1±1.5岁，包含有5名有过一次流产经历的患者，8名有过两次流产经历的患者，2名有过三次流产经历的患者;第三组为诊断为宫颈机能不全但拒绝进行宫颈环扎手术的患者，包含有7名患者，平均年龄为38.2±3.1岁，六名有过3次流产经历，一名有过四次以上流产经历。各分组患者年龄比较无差异。

结果共发现宫颈机能不全患者18例，比例占60%，结果显示宫颈机能不全随着流产次数增多而显著增加。

第一组患者全部足月分娩，母婴状况良好;第二组患者中有2例患者在34和36周时发生早产，其余均正常足月分娩，早产率为13.3%;第三组中3名患者在24至28周时发生流产，2名患者在31周早产，其余足月分娩。

讨 论

可以导致孕产妇早产或流产的原因很多，例如，染色体异常，感染和全身性的疾病等。其中宫颈机能因其造成宫颈管缩短，内口松弛，导致羊膜脱出，已成为造成早产或流产的重要原因之一［3］。本文中收集的病例中有反复流产史的患者中，子宫机能不全的发生率为47.1%，而没有反复流产史的患者中子宫机能不全的发生率仅为33.3%。说明妊娠对宫颈的各部位径线存在一定影响，可能由于妊娠过程中组织受损，或发生感染，导致宫颈复位不良。随着妊娠次数的增多，宫颈长度逐渐缩短而宽度变宽。虽然宫颈机能不全易发生早产或流产，但各地采用的诊断标准不尽相同，我们采用了孕前扩张器检查和孕期阴道超声检查相结合的方式进行。这个方法在围产期全过程中均能清晰地观察并测量出宫颈内、外口，宫颈内径及长度、宽度和颈管周围的情况。因此对于宫颈机能不全的早期诊断具有重要意义，应该在临床工作中得以推广。

1 刘芳荪.林其德."B"超观察孕期宫颈生理性变化［J］.上海医学，1997，20(1):4 －6.

2 严英榴.产前超声诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:77－9.

3 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:325－326.