直肠癌根治术保留肛门括约肌和肛管保肛手术护理体会

何柳 高珊珊 玛尔哈巴

我院自1998年以来，施行保留肛门括约肌和肛管，保管手术治疗直肠癌5例，男3例，女2例，年龄34－65岁，现将护理体会报告如下。

1.病情观察

(1)病人最大痛是排便困难或大便粘液血液、腹胀明显，进食困难，患者思想顾虑较重，对手术有恐惧感，精神紧张，往往对生活失去信心，护士应给予耐心细致解释，介绍已治愈同种病例的情况，增强患者信心，安心接受手术。

(2)注意观察便血量及性质，注意生命体征的变化及判断便血情况，做好详细的观察和记录，预防直肠癌很可能出现肠梗阻，严密观察疾病发展情况。

2.手术前的护理

(1)饮食护理:原则上给高热量、高维生素，低纤维的饮食，鼓励病人调节饮食以增强机体对手术的耐受性，促进手术后的恢复。

(2)肠道准备:术前3天流质饮食或无渣半流饮食，术前1日晚用0.1%－0.2%肥皂水大量不保留灌肠。

3.手术后的护理

(1)各种引流管护理，术后病人在骶骨布置引流管，插管引流出周围用75%乙醇棉球消毒，每日2次，24－28h(根据引流物多少)可拔出引流管，肛门周围用1%新洁尔灭擦会阴部的刀口及肛门周围，每日用新敷料覆盖伤口，避免感染，应及时更换床单，保持清洁干燥。

(2)饮食护理:饮食上应高蛋白，低脂肪，而且开始要稀淡，易消化，以后逐渐增肠炎引起加纤维素和维生素的蔬菜多的蔬菜，要注意饮食卫生，预防腹泻增加病人痛苦。

(3)训练病人排便习惯，术后第二周指导病人进行缩肛和提肛训练，提升自我控制能力。

4.心理护理:直肠癌是较大的手术，许多病人术前紧张和术后愈有较重的心理负担，不易接受。

因此做好心理护理是重要的，在每项护理治疗中，态度和蔼可亲，操作轻柔，多做思想工作，消除病人顾虑，愉快接受治疗。

5.褥疮的预防:直肠癌术后5－7日引流管较多，增加疼痛病人活动受限，骶尾处受压而缺血，红肿以致破溃，因此此处给予按摩，每2－3人翻身1次尽量减少受压部位。