何柳 高珊珊 玛尔哈巴
我院自1998年以来,施行保留肛门括约肌和肛管,保管手术治疗直肠癌5例,男3例,女2例,年龄34-65岁,现将护理体会报告如下。
1.病情观察
(1)病人最大痛是排便困难或大便粘液血液、腹胀明显,进食困难,患者思想顾虑较重,对手术有恐惧感,精神紧张,往往对生活失去信心,护士应给予耐心细致解释,介绍已治愈同种病例的情况,增强患者信心,安心接受手术。
(2)注意观察便血量及性质,注意生命体征的变化及判断便血情况,做好详细的观察和记录,预防直肠癌很可能出现肠梗阻,严密观察疾病发展情况。
2.手术前的护理
(1)饮食护理:原则上给高热量、高维生素,低纤维的饮食,鼓励病人调节饮食以增强机体对手术的耐受性,促进手术后的恢复。
(2)肠道准备:术前3天流质饮食或无渣半流饮食,术前1日晚用0.1%-0.2%肥皂水大量不保留灌肠。
3.手术后的护理
(1)各种引流管护理,术后病人在骶骨布置引流管,插管引流出周围用75%乙醇棉球消毒,每日2次,24-28h(根据引流物多少)可拔出引流管,肛门周围用1%新洁尔灭擦会阴部的刀口及肛门周围,每日用新敷料覆盖伤口,避免感染,应及时更换床单,保持清洁干燥。
(2)饮食护理:饮食上应高蛋白,低脂肪,而且开始要稀淡,易消化,以后逐渐增肠炎引起加纤维素和维生素的蔬菜多的蔬菜,要注意饮食卫生,预防腹泻增加病人痛苦。
(3)训练病人排便习惯,术后第二周指导病人进行缩肛和提肛训练,提升自我控制能力。
4.心理护理:直肠癌是较大的手术,许多病人术前紧张和术后愈有较重的心理负担,不易接受。
因此做好心理护理是重要的,在每项护理治疗中,态度和蔼可亲,操作轻柔,多做思想工作,消除病人顾虑,愉快接受治疗。
5.褥疮的预防:直肠癌术后5-7日引流管较多,增加疼痛病人活动受限,骶尾处受压而缺血,红肿以致破溃,因此此处给予按摩,每2-3人翻身1次尽量减少受压部位。