临床医生分析检验结果需注意非病理因素影响

蒋惠莉

随着科学技术日新月异的发展，医学检验新技术、新方法、新项目的不断涌现，使得医学检验成为临床诊断疾病、观察疗效、判断病情发展和预后中不可缺少的工具，并且发挥着越来越重要的作用。医学检验是一门精细的工作，影响检验结果的因素很多也很复杂，但临床医师多注意检验结果，较少考虑影响因素和正常变异。这使得一些检验结果对临床指导意义不大，甚至误导。这就需要临床医师多了解影响检验结果的非病理因素。

一般非病理影响因素有以下几大类:患者生理因素、医疗活动影响、标本采集因素、标本状态、实验室因素、实验后因素。

患者生理因素

此因素临床医生较容易考虑到，详细询问患者个体情况可以加以排除。1)年龄、性别:例如新生儿由于出生前处于生理缺氧状态，故红细胞、血红蛋白明显增高，约高于成人的35%。男性肌酐和血红蛋白等项目正常范围都要高于女性。由于年龄与性别因素的影响可用不同参考范围区别。2)运动、情绪:剧烈的运动、疼痛、情绪变化会导致白细胞升高。如果不加以询问区分，易误考虑为炎症。剧烈运动还会引起血清谷丙转氨酶、肌酐等项目增高。3)饮食、生活方式:如非素食者其尿酸、尿素氮的水平要比素食者高。吸烟和饮酒也会对一些生化项目产生影响等。4)月经、妊娠:女性激素水平在月经周期各阶段中参考范围是不同的。妊娠期妇女由于血容量增加使血液稀释，其血红蛋白会相对降低，而由于激素水平变化可导致高脂血症发生。妊娠时胎盘会生成碱性磷酸酶、甲胎蛋白等，使它们的检查结果升高。5)高海拔:高海拔地区由于组织缺氧，通过机体代偿调节，网织红细胞、红细胞要高于平原地区，而由于缺氧组织细胞膜通透性增加会引起血清某些酶类升高，当患者在两个差别很大的海拔高度做此类检查时，需考虑海拔的影响［1］。

医疗活动影响

一些诊疗手段也可对检验结果产生影响，如:手术、输液、输血、穿刺或活检、透析、服用某些药物等。手术后经常会出现急性时相反应蛋白升高;输液后一方面是输入液体含有被检测成分会使结果增高，另一方面液体的稀释作用会使其它结果偏低;输血过后由于库存血存放时间较长破坏的红细胞会引起血清钾、血乳酸脱氢酶增高;医疗检查如直肠检查或前列腺按摩可使循环血中的前列腺特异性抗原值一过性增高;在临床上，最常见的是药物影响，由于各种因素，多数患者在接受临床检验时都自行或遵医嘱服用了药物。药物在体内复杂的代谢过程，导致了对检验结果不可忽视的影响。例如:尿素氮测定(尿素酶法)，青霉素有抑制尿素酶作用使结果偏低，磺胺类使结果偏高。淀粉酶测定，杜冷丁、吗啡、利尿药、糖皮质激素可使检验结果增高等等［2］。因此患者应尽量在用药前采集标本，特殊情况无法避免时临床医生应将药物对结果的影响考虑在内。

标本采集因素

标本的正确留取与检验质量是息息相关的，采集不当的标本可能得出与临床不符的结果，但是由于标本采集因素牵扯到患者、医生、护理、检验各方面人员，所以控制起来相对较难，临床在遇到此类情况时，需与患者、护理、检验人员多沟通，以便了解情况查找原因综合分析。1)采集前患者准备:临床绝大多数的血标本都要空腹12h采集，因为进食后血液中的化学成份有较大辐度波动，造成的血清乳糜也会对部分检验项目造成很大的偏差。有的项目还要求患者禁食某些食物、药物，例如便潜血实验，需禁食3天肉类，不得大量生食蔬菜，不得服用大量vitC，因为肉类和大量生食蔬菜会引起假阳性，而大量服用vitC会引起假阴性。2)采集标本时间:同一患者，不同时间所采集标本的检验结果会有明显的差异，为了尽可能取得检验条件的一致性，原则上都是清晨空腹采血，特殊项目除外。某些分析项目有节律变化，例如激素一般均有时间节律变化，需要注意不同采集时间的参考范围或统一采血时间。某些疾病也需要特定时间采血，如丝虫病查血中微丝蚴需要晚间9时到次晨2时采血。或白天口服海群生后采血。否则检出率非常低。3)标本采集①部分检验项目不同采血部位其结果也有不同。例如血气分析，动、静脉血气的结果就大不同。②抗凝剂:不同检验项目所使用抗疑剂不同，错误的抗凝剂会导致结果很大的误差，例如:肝素抗凝血不适用血细胞形态检查，并且肝素在PCR试验中是抑制物会造成假阴性结果。③在采血过程中如止血带扎的时间过长若超过2分钟，血管内液与组织液交流，缺氧会引起血液成分的变化。末稍采血用力挤压会造成组织液混入，从而影响结果的准确性。④采集的标本在运送与贮存时造成的结果偏差也很多。例如，血糖标本需采集后立即送检，需在10min中内分离血浆或血清，因为全血中红细胞会酵解葡萄糖，使血糖结果下降。

标本状态

1)溶血:由于红细胞内外许多成份的浓度差很大，溶血就可以对这些项目产生很大影响，如血清钾溶血标本约是正常标本的1.91倍，血清肌酸激酶溶血标本是正常标本的14.09倍等等。并且血红蛋白本身颜色对检测有光学干扰。2)乳糜血:①由于标本中有大量的脂质使被分析物呈非均一性分布，使检测结果有偏差。②血浆中部分水分被脂质取代使一些水溶性物质检测结果减低。③乳糜血对吸光度有干扰。3)黄疸:黄疸标本其颜色对检测有光学干扰。

实验室因素

1)实验方法:很多检验项目有不同的检测方法，其采用的方法不同则结果的参考范围也不一样，并且有些项目临床意义也不同。例如:梅毒检测常用的有TPHA和RPR两种方法，TPHA是检测患者血中特异性抗体，而RPR是测患者血清中抗脂质抗体，是非特异实验。二者既可同时阳性，也可单独出现阳性，临床意义都是不一样的。2)线性范围:有些项目测定值特别高超出了实验检测的线性范围，会导致错误的结果发出，如果由此原因造成结果与临床不符时需要临床医生与实验室人员沟通，将标本稀释再测。3)偶然误差:包括人为责任心不强造成的误差及试验仪器误差，现在由于仪器的广泛大量应用，一些实验人员在实验中无法监测的情况也常有发生，例如:仪器的电压偶然不稳造成结果信号的波动，仪器加样中吸到气泡造成检测样本量过少等。

实验后因素

这主要是由于实验结果传输错误、检查单填写错误，发放错误等因素造成的。

总之，临床医生不仅要知道检验结果的临床意义，也应该了解影响检验结果的非病理因素，这样才能更准确的将检验结果应用于临床。

1 张力，焦连亭.生理变化对检验结果的影响［J］.国外医学临床生化与检验学分册，2002，23(5):311 －312.

2 刘吉连，闫凤娥.浅谈临床检验标本的采集对检验结果影响［J］.实用医学杂志，2003，3，10(3).