儿童肺炎支原体感染合并肾脏损害36例临床分析

赵开明

(咸宁市中心医院儿科，湖北 咸宁 437100)

肺炎支原体是儿童时期肺炎及其他呼吸道感染的重要原因之一。最常见的临床表现为呼吸道症状，如发热、咳嗽、喘息等;还可以引起多系统并发症，例如心肌炎、皮肤损害、肾脏损害等［1］。我科近5年共收治肺炎支原体感染合并肾脏损害患儿36例，现将临床资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年8月至2011年9月共收治肺炎支原体感染患儿320例，合并肾脏损害者 36例，占11.25%。其中男20例，女16例;年龄＜3岁18例，3～7岁10例，7～12岁6例，＞12岁2例。36例患儿就诊均以咽痛、咳嗽、咳痰等呼吸道症状为主要表现，在病程中出现尿液检查异常等肾脏损害。其中肉眼血尿12例(33.33%)，水肿8例(22.22%)，尿量减少7 例(19.44%)，合并高血压3例(8.33%)、蛋白尿12 例(33.33%)。同时累及心脏6 例(16.66%)，肝脏11 例(30.56%)，中枢神经系统5 例(13.89%)，消化系统7 例(19.44%)。

1.2 实验室检查

应用美国Stratagene公司生产的Mx3005P型荧光定量PCR仪检测患儿咽部分泌物中肺炎支原体脱氧核糖核酸(MP-DNA)浓度，＞1.00×103copies/ml为阳性，36例均为阳性。血常规、尿常规、尿沉渣红细胞计数、24h尿蛋白定量、肾功能、血沉、抗“O”、血清补体C3和尿微量蛋白等。补体C3低于正常水平14例(38.89%)，血尿素氮升高3例(8.33%)，血沉 20～50mm/h者 16例(44.44%)，尿微量蛋白1项或1项以上升高23例(63.89%)，抗链球菌溶血素O均阴性。

1.3 诊断依据

本组36例均有血尿，同时伴有轻度水肿、尿少、蛋白尿、高血压、低补体血症5项中1项者，加之肺炎支原体-DNA阳性并排除原发性肾脏疾病、全身其它疾病继发引起的血尿等［2］。

1.4 治疗方法

抗感染均以阿奇霉素10mg/(kg·d)口服3d，停4d，共治疗28d。临床表现为急性肾炎者给予对症治疗;表现为肾病综合征者给予正规激素治疗。

2 结果

表现为急性肾小球肾炎者水肿均在10d内消退，血压、镜下血尿均在10～14d内消退，补体C3均在2～4周内恢复正常。患儿对激素治疗均敏感。全部病例均痊愈出院，未发生急性肾功能衰竭和病情反复。

3 讨论

肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的一种病原微生物。此病原微生物无细胞壁结构，为革兰氏染色阳性，为丝形或球形。肺炎支原体进入呼吸道后紧密结合呼吸道黏膜上皮细胞膜上的神经氨酸受体以避免吞噬细胞的吞噬及纤毛清除，同时释放氨、过氧化氢等有毒代谢产物，破坏黏膜上皮及纤毛。肺炎支原体感染患者血清中存在着抗患者的肺、脑、心脏、肾脏及其他组织的抗体，血清中存在着循环免疫复合物，属自身免疫反应。

肺炎支原体感染除呼吸道表现出症状外，同时可损害血液、肾脏、神经、心血管等系统。肺炎支原体感染合并肾脏受损的发病机制仍不清楚，目前主要有三种假说［3］:①肺炎支原体直接侵于肾脏所致;②肺炎支原体的毒素损害肾脏，使肾脏一些隐蔽的抗原暴露产生一些新的抗原引发自身免疫反应;③循环免疫复合物导致肾脏的损害。

本组36例肺炎支原体感染合并肾脏损害经阿奇霉素的足程治疗，水肿消退，镜下血尿消失，补体C3均在短期内恢复正常，不同于链球菌感染后肾炎。文献报道［3］肺炎支原体感染合并肾损害也有预后不良，肾脏病理检查发现肾脏受损多种多样，程度与临床表现相连，病理损害与肾功能损害呈正比。病程迁延，常进展至终末期肾病。肺炎支原体合并肾脏损害均在呼吸道感染后并发，肺炎支原体-DNA阳性是诊断肺炎支原体肺炎合并肾损害的主要因素，临床上遇到肾脏损害表现时应常规查肺炎支原体-DNA，以早期足程治疗支原体肺炎，改善预后。

［1］胡亚美，江载芳，诸福棠，主编.实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002:1204

［2］中华医学会儿科学分会肾脏病学组.肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗［J］.中华儿科杂志，2001，39(12):746

［3］王淑莲，李志辉，易著文.儿科肺炎支原体相关性肾炎临床分析［J］.中国实用儿科杂志，2001，9(16):528