理冲汤的妇科应用

陈海燕，徐玉禄，崔新亮

理冲汤出自清朝张锡纯的《医学衷中参西录》，原方是治瘀血成癓瘕，气郁满闷，脾弱不能饮食等病症［1］。笔者将其应用于妇科临床，疗效满意，报告如下。

1 子宫肌瘤

某女，43岁。2011年5月23日初诊。患者自述近3年月经周期提前1周左右，5～7日方净，量多，色暗，血块多，经前1周少腹坠痛，腰腿酸楚，经后头晕气短，倦怠无力，1月前健康体检时B超发现子宫前壁肌瘤，32 mm×40 mm，末次月经5月5日。刻诊:神疲乏力，乳房隐痛，腹坠痛，腰酸发凉，舌质黯，苔少，边不齐，脉沉细涩。西医诊断为子宫肌瘤。中医诊断为癓瘕，证属气虚血瘀，寒痰阻络。予理冲汤加减，方药如下:黄芪 30 g，炒白术 15 g，党参 15 g，三棱 6 g，莪术 6 g，山药30 g，鸡内金15 g，土鳖虫 10 g，桂枝 10 g，当归 20 g。七剂后月经来潮，经净后复诊，经前经后诸症减轻，经量减少，血块亦少，颜色转红，前方加减续服3个月，复查B超未见明显包块。

按:子宫肌瘤诸症《济阴纲目》云:“消积之中，尝兼行气消瘀为是”。该患者病史业已3年，久病耗伤正气，气虚无力运行血液，血瘀更甚，久病伤阳，外寒内侵，故予黄芪、炒白术、党参、山药健脾行气，气能生血;予当归、三棱、莪术、土鳖虫补血活血逐瘀;参、芪护气血不伤正;鸡内金护胃;桂枝温通经脉散寒通络。全方攻补兼施，相得益彰。

2 围绝经期综合征

某女，50岁。2011年5月1日初诊，患者自述已绝经半年余，近1月觉周身酸楚，倦怠不适，头痛，乳胀，且有硬核，大便燥，纳尚可，寐差。舌质暗，苔白，脉弦涩。西医诊断为围绝经期综合症，中医诊断为绝经前后诸证，证属脾肾气虚，营血不调。予理冲汤加减，方药如下:黄芪30 g，党参15 g，山药30 g，知母 10 g，天花粉 20 g，鸡内金 15 g，肉苁蓉 10 g，三棱 6 g，莪术6 g，山慈菇10 g，当归15 g，白芍15 g。五剂后复诊，头痛、乳胀减轻，大便畅，前方加减续服10剂后头已不痛，乳已不胀，全身感觉舒畅，寐可，大便1日1行。

按:《产宝方序论》曰:“大率治病，先论其所主，男子调其气，女子调其血，气血者，人之神也。然妇人以血为基本，苟能谨於调护，则血气宣行，其神自清。”更年之期，月经闭止，所生诸症，多从理血著手［2］。黄芪、山药、党参、肉苁蓉健脾养肾;当归、白芍养血;三棱、莪术消冲脉之瘀血，天花粉、知母、山慈菇、滋阴清热，软坚散结;血气宣行，诸症均除。

3 慢性盆腔炎

某女，45岁。2007年9月26日初诊，反复少腹疼痛1年，经量多，带下量多，色白，腰酸，阴痒，纳少，神疲体倦，便干，经前加重，遇劳即发。舌质黯，苔白，脉沉涩无力。妇科B超示:少量积液。西医诊断为慢性盆腔炎，中医诊断为妇人腹痛，证属气虚血瘀，湿热下注，治宣益气健脾，化瘀散结，清利湿热。理冲汤加减，方药如下:党参15 g，黄芪30 g，炒白术15 g，山药 30 g，天花粉 20 g，三棱 6 g，莪术 6 g，龙胆草 6 g，金银花 6 g。7剂后症状大减，前方加当归10 g，白芍15 g，诸症消失。

按:《素问·玉机真脏论》云:“脾传于肾，少腹冤热而痛，出白”。黄芪、党参、白术、山药健脾益气，挟正培元;三棱、莪术破瘀散结;天花粉、知母、龙胆草、金银花清热解毒，化湿排脓;当归、白芍养阴活血止痛。党参、黄芪、白芍、当归护气血，瘀去而不伤正;黄芪、党参补气，得三棱、莪术以疏通，则补而不滞，元气愈旺，愈能鼓舞三棱、莪术消癓瘕之力。

［1］张玉珍.中医妇科学［M］.北京:中国中医药出版社，2002:319.

［2］祝湛予，翟济生，施如瑜，等，主编.施今墨临床经验集［M］.北京:人民卫生出版社，1982:189.