急性脑损伤后心电图的相应改变分析

史征，尹长友

(烟台毓璜顶医院1.心电图室，2.神经外科，山东烟台264200)

急性脑损伤后由于心血管系统发生了复杂的病理生理变化，临床上心电图可有不同程度的改变。我院心电图室对100例急性脑损伤的病例进行分析，观察到急性颅脑损伤与心电图变化有密切关系，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组急性脑损伤患者100例，其中男73例，女27例，年龄在23～65岁之间。所选择的病例:①有明确脑部外伤史;②入院后均在急性期(伤后48 h内)行头颅CT扫描，均证实有颅内血肿;③ 首次心电图检查均于伤后12 h内进行;④ 既往健康，无高血压、心脏病、糖尿病等慢性基础病病史;⑤ 未服用洋地黄、β-受体阻滞剂等影响窦性心律的药物。

1.2 方法

入选患者入院后首次急查床旁心电图，并于第3、10天进行复查。

2 结果

2.1 心电图改变

100例颅脑损伤患者中，89例(89%)急性期发生各种心电图异常。其中，过速性心律失常55例(61.7%)，ST-T 改变 35 例(39.3%)，QT 时间延长25例(28%)，传导阻滞10例(11.2%)，窦性心动过缓9 例(10.1%)。

2.2 颅脑损伤的程度与心电图变化的关系

损伤程度越重，心电图变化的比例越高。发生心电图变化的患者中，轻型损伤的占5例，中型24例，重型60例。

2.3 心电图异常的恢复

急性颅脑损伤的心电图改变多属继发改变，大部分可以逆转，呈一过性。本组病例第3天复查时11例基本恢复正常。第10天复查时71例基本恢复正常。

3 讨论

关于颅脑损伤导致心电图改变的发生机制迄今仍不十分明确。推测可能与以下因素有关:①急性颅内病变累及下丘脑及自主神经中枢，引起一过性缺血或损伤，改变了自主神经张力，导致心脏复极过程的变化[1]。颅脑损伤后，机体产生应激反应，可表现在心血管系统。有研究发现，颅内病变死亡者，部分患者显微镜下可见局灶性心肌溶解。其原理是缺血导致局部心肌血液灌注不良，引起心肌细胞的功能障碍及死亡。一般心肌缺血发生6 h后，受累范围内的所有心肌细胞将完全坏死[2]。② 心电图异常表现与下丘脑损害密切相关，是由下丘脑－肾上腺髓质轴介导的儿茶酚胺水平增高所致，或通过直接刺激心内交感神经过度释放产生心肌毒性作用[3]。急性脑损伤后，交感神经和迷走神经活性均增强。血浆和心脏局部去甲肾上腺素浓度增加，体内儿茶酚胺水平升高，诱发冠脉及微血管痉挛。心率增快，低血容量、缺氧、电解质紊乱等均可引起心律失常和心肌损伤。③颅内高压对心率减慢有一定的影响[4]。④颅脑损伤程度与心电图改变密切相关，伤情轻重与心电图改变发生率和改变程度关系密切，由此可为临床早期判断伤情提供依据。⑤中枢神经系统对心脏有直接支配作用，脑损伤后，中枢对心脏的调控发生紊乱。⑥当脑外伤渐趋平稳或好转时，心脏病症状及心电图异常通常随之好转或消失，个别病例也会遗留永久性的心肌损伤。要注意监测心电图和心肌酶谱，以便能够早期更及时给予干预，减少心脏并发症的发生。

[1]郭继鸿.心电图学[M].北京:人民卫生出版社，2002:271－272.

[2]郭继鸿.新概念心电图[M].北京:北京大学医学出版社，2007:148－149.

[3]胥耀文，曹振宇，刘淑贤，等.自发性蛛网膜下腔出血心电图改变[J].实用心电学杂志，2009，18(4):319 －320.

[4]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社，1998:287－310.