活动平板运动试验的操作配合

余凤琴

(武汉亚洲心脏病医院心肺功能检测中心，湖北武汉430022)

运动是人类最常见的生理性应激，同时也是检测心脏灌注和功能最实用可行的方法。运动试验是通过一定负荷量的生理运动，了解患者生理及病理变化的技术，是目前对已知或可疑心血管病，尤其是冠心病，进行临床评估的最重要的最有价值的无创性诊断试验。虽然运动试验是安全的，但因属于诱发试验，仍有一定的危险性。多项研究证实，预期每10 000例试验中有10人发生死亡或心肌梗死[1]。因此在运动试验中会有意外事件发生，本院采用专业技师与医生共同配合的模式操作此项试验，现将我们的体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

2009年9月至2012年1月采用美国GE－case value活动平板仪，现已完成7 434例试验，其中，阳性1 664例，阳性率为22.4%，共发生并发症19例，其中，迷走反射17例，VT 1例，窦性停搏1例。

1.2 方法

用Bruce方案进行试验，让受检者在带有自动调节坡度和速度的活动平板仪上行走，每3 min为一级，连续监测心电图变化并记录运动前(卧位、立位)、运动中及运动恢复期、运动结束后的心电图。

1.3 禁忌证[2]

①急性心肌梗死;②不稳定型心绞痛;③严重心律失常(如VT或高度AVB);④急性心肌炎、急性心包炎及心内膜炎;⑤严重主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、严重心脏扩大;⑥Ⅱ度以上的心力衰竭;⑦急性肺梗死。

2 试验准备

2.1 试验前的准备

环境安静，室内温度适宜18～22℃;备好氧气、除颤仪、平车及常用急救药品，如硝酸甘油、消心痛、利多卡因、心律平、肾上腺素等;试验前禁食2 h，并询问患者是否服用心血管类的药物，可根据检查目的酌情停药5个半衰期;运动前向患者介绍该项检查的目的、意义及可能出现的风险并签署知情同意书;清洁皮肤后用95%的酒精脱脂，使电极与皮肤更好的接触，减少阻抗，避免干扰;选择M-L改良导联体系，将左右上肢电极放于锁骨中部到肩峰的部位，双下肢电极放于左腋前线的肋缘，并注意避免导联线相互穿行，碰撞。我们在工作中发现女性特别是体态肥胖乳房下垂的中年妇女，在运动过程中基线漂移和干扰较大，可用胶带固定四肢导联，尽量避免导联线晃动影响电极与皮肤的接触;指导患者双手握好扶把，放松行走，平视前方，检查中一定要注意观察患者，保证安全，以免摔倒。

2.2 试验中的观察及配合

2.2.1 严密观察血压、心律和心率的变化 正常人运动过程中随心排出量的增加平均动脉压亦可升高，一般可升高50%[3]。如在运动过程中收缩压较运动前或前一级运动时降低≥10 mmHg即为异常，常提示患者心脏变时性功能不全。在运动过程中，心率每分钟上升7～8次且心律是整齐的，如出现心率异常增快、减慢或QRS增宽等变化时应警惕恶性心律失常的发生。

2.2.2 试验中监测患者的面色、症状及主诉 如在运动中出现皮肤湿冷、面色苍白，提示循环功能不良;如出现神志淡漠、意识混乱，是脑供血不足的表现，应及时终止运动，嘱其卧位休息并立即给氧。

运动中出现胸痛合并ST段压低或抬高应立即终止试验，给予硝酸甘油舌下含服并吸氧。

2.3 把握终止运动的指征

①患者要求终止运动;②出现心绞痛或可疑心肌梗死;③ST段抬高≥3 mm或显著压低≥3 mm;④血压明显增高≥230/130 mmHg或收缩压下降＞10 mmHg;⑤心率明显增加(正常每阶段运动增加7～8次/min)或反而下降;⑥出现严重心律失常，如室性期前收缩连发、室性心动过速、心室颤动等;⑦显著的症状或体征，如疲劳、眩晕、面色苍白、紫绀、呼吸困难、眼花、步态不稳等。

2.4 运动终止后的观察

观察恢复期心电图及血压至少6 min，或观察至心电图恢复至运动前水平，即可结束检查。

综上所述，平板运动试验是一项安全性高的无创性检测方法，其价格低廉、可行性较强，患者易接受，是诊断冠心病较常用的一种检查手段。要求操作者具备相应的心电图专业知识，敏锐的观察力，具有问题预见性，熟练掌握各种急救技术，还要善于与患者沟通。总之，禁忌证的排除，充分的试验前准备，运动中密切观察配合，准确把握终止运动的指征是保证运动试验安全开展的基石。

[1]李振友，王惠中.临床心脏康复指导[M].天津:天津科技翻译出版公司，2008.

[2]郭继鸿.心电图学[M].北京:人民卫生出版，2005.

[3]郭继鸿，洪江.周氏实用心电图学[M].5版.北京:北京大学医学出版，2004.