银杏叶提取物治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变的疗效观察

西安市第一医院（西安710002） 王小东 王 彤 张红兵 张德秀

非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）是引起中老年人视力损害的最常见的眼科疾病，发病急、短时期内可导致不可逆的视神经纤维损害［1］。目前治疗方面没有特效的药物，现将我们使用银杏叶提取物治疗的效果报道如下。

对象与方法

1 对 象 收集2009年1月至2012年2月在我院住院确诊NAION患者110例（112只眼），NAION患者的诊断标准参考葛坚主编的《眼科学》［2］，及宋琛对水肿期的诊断标准［3］；排除标准：过敏体质患者，肝肾功能不全患者。分为对照组64例（64只眼），男26例，女38例，平均年龄54．91±7．88岁，应用丹参液治疗组；银杏叶提取物治疗组46例（48只眼），男28例（30只眼），女18例，平均年龄55．75±9．72岁，应用银杏叶提取物治疗。

2 方 法 银杏叶提取物治疗组：泼尼松龙片60 mg，晨顿服5d；银杏达莫注射液20 ml入5%葡萄糖注射液500 ml，静滴，1次/d；复方樟柳碱注射液2 ml，颞侧皮下注射，1次/d。对照组治疗方案：泼尼松龙片60 mg，晨顿服5d；丹参注射液20 ml入5%葡萄糖注射液500 ml，静滴，1次/d；复方樟柳碱注射液2 ml，颞侧皮下注射，1次/d。治疗1疗程（14d）以上。疗效判定：①中心视力：视力0．01以上者，视力在视力表上提高2行以上为有效；视力0．01以下者，从光感到手动，从手动到指数，从指数到上视力表均为有效；②视野：视野缺损区平均视网膜光敏感度提高2d B以上为有效；③OCT：视盘及其周围视神经厚度扫描平均降低30μm及以上为有效；达到以上之一者为治疗有效，其余为无效。

3 统计学处理 采用SPSS13．0统计软件进行统计学分析，计数资料使用卡方检验，计量资料使用秩和检验，均数间的比较用t检验，以P＜0．05为具有统计学意义。

结 果

1 治疗前两组之间病情比较 银杏叶提取物治疗组平均病程6．33±7．35d，对照组平均病程6．23±3．46d，两组比较用t检验，P＞0．05；两组之间视力的比较：使用两组计量资料的秩和检验，P＞0．05；视盘及其周围视神经厚度扫描，银杏叶提取物治疗组平均厚度189．13±28．56μm，对照组平均厚度185．36±35．14μm，两组均数间的比较用t检验，P＞0．05；两组患者病情在治疗前无明显的轻重差异。

2 两组治疗效果的比较 银杏叶提取物治疗组46例，共48只眼，治疗有效率32只眼，有效率66．7%；对照组64例，共64只眼，治疗有效30只眼，有效率46．9%，两组之间在疗效上有明显的统计学差异（P＜0．05）。

讨 论

NAION的发生与多种因素有关，如小视杯（或无视杯）、眼压、血液流变学改变和全身因素等［4］。其发病机制过去存在很多争论，就目前所达成的共识认为多种因素导致的视神经头部急性缺血是通过睫状后动脉对他的供血减少来实现的［5］，即与睫状后动脉对视神经前部的血液灌注有关。Slater等［6］对大鼠NAI ON模型研究发现NAION视神经损伤主要是视神经头部水肿后发生缺血再灌注损伤，诱发视网膜神经节细胞的凋亡，其研究通过大量的凋亡因子检测证明了细胞凋亡的存在。银杏叶提取物（GBE）含有多种黄酮甙和萜内酯，具有调节血脂，抑制血小板聚集，扩张心脑血管，清除自由基，降低脂质过氧化反应等，其保护血管的作用与GBE通过抑制内皮细胞ROS的产生、保护内皮细胞免受氧化应激性的损伤，进而抑制内皮细胞的凋亡、改善内皮细胞的功能有关［7－9］。段长虹等［8］在GBE对大鼠脑缺血再灌注损伤bax、神经胶质纤维相关蛋白表达影响的研究时，得出GBE通过抑制GFAP的生成以及减少促凋亡基因bax的表达来减轻脑缺血再灌注损伤，从而对缺血区脑神经起保护作用。视神经是颅内神经的重要分支，与其在解剖学及生理学上很多类似之处，通过GBE对颅神经缺血时所起保护作用的机制，从另一侧面解释了本研究中GBE在NAION水肿期治疗时为何会有明显的疗效，及起作用的机理。因为GBE具有抗细胞凋亡功效，本研究通过对NAION水肿期治疗中两种微血管扩张剂疗效的比较，也为NAION中视神经的损伤与细胞凋亡有关提供了佐证。下一步我们将从细胞因子水平研究GBE对NAION水肿期视神经的保护作用。

［1］Hayreh SS．Ischemic optic neuropathy［J］．Progress in Retinal and Eye Research，2009，28：34－62．

［2］葛坚主编．眼科学［M］．北京：人民卫生出版社，2005：330－331．

［3］宋 琛．缺血性眼病治疗新概念［M］．北京：人民军医出版社，2005：146－166．

［4］杜善双，段 琼，雷晓琴．非动脉炎性前部缺血性视神经病变发病的相关因素探讨［J］．陕西医学杂志，2011，40：1350－1351．

［5］Hayreh SS．Non－arteritic anterior ischemic optic neur opathy and thro mbophilia［J］．Craefes Arch Clin Exp Ophthal mol，2009，247：577－581．

［6］Slater BJ，Zara M，Guo Y．Rodent Anterior Ischemic Optic Neuropathy（rAION）Induces Regional Retinal Ganglion Cell Apoptosis with a Unique Temporal Patter n［J］．Invest Ophthal mol Vis Sci，2008，49：3671－3676．

［7］郑 欣．银杏叶提取物对糖尿病大鼠肾小管上皮－间充质细胞转分化的影响与机制研究［D］．福州：福建医科大学，2011．

［8］赵治国，赵维征．银杏叶提取物的临床药理作用［J］．陕西中医，2009，30（6）：727．

［9］覃红斌，魏 蕾．银杏叶提取物对家兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用［J］．陕西中医，2008，29（12）：1673－1674．

［10］段长虹，付庆林，王崇军．银杏叶提取物对大鼠脑缺血再灌注损伤bax、神经胶质纤维相关蛋白表达影响［J］．中华实验外科杂志，2012，29：97－99．