肺部霉菌球的多排螺旋CT表现

何明 刘代良

过去认为，肺霉菌球在临床上比较少见，随着医疗技术的提高和医学影像学的迅猛发展，临床上确诊霉菌球的病例日趋增多。为进一步提高对本病的认识，特回顾性分析近几年来确诊为霉菌球病例的多排螺旋CT表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院经临床证实的23例霉菌球病例进行回顾性分析，观察各例患者的多层螺旋CT表现。23例霉菌球病例中，男14例，女9例，年龄31～85岁，平均54岁。以反复慢性咳嗽为主要临床表现，部分患者伴有咯血。

1.2 检查方法 使用美国GE Light speed螺旋CT扫描机。扫描参数:140 KV，380 mA，层厚5 mm，螺距1.75，图像重建间隔5 mm。每次扫描屏气一次，扫描范围自胸廓入口平面至肋膈角平面以下。

1.3 图像分析 所有CT图像均由2名有10年影像诊断工作经验的医师在不知道患者临床和实验检查资料的情况下阅片，意见不一致时通过协商达成一致。(1)观察肺部霉菌球的位置、形态、密度以及注射对比剂后的强化改变;(2)霉菌球周围肺组织的CT表现。

2 结果

在本组病例中，霉菌球发生在右肺上叶7例，左肺上叶10例，右肺下叶4例，左肺下叶2例。霉菌球位于薄壁空洞或扩张支气管内17例，3例位于厚壁空洞内，3例位于囊肿或肺大泡内。13例伴有肺结核CT表现。霉菌球呈球状或斑片状软组织密度影，密度不均匀，注射对比剂后无明显强化。15例霉菌球位于空洞、空腔性病变或扩张之支气管下壁，部分呈偏侧性分布，呈典型“空气半月征”(图1～5)。无一例位于空洞、空腔性病变或扩张之支气管上壁。1例霉菌球周围见环状磨玻璃样密度影(图6)。

图1 右肺上叶薄壁空洞内霉菌球，呈“空气新月征”

图2 与图1为同一病例的纵隔窗，显示霉菌球呈软组织密度

图3 与图1为同一病例，霉菌球在注射对比剂后无明显强化

图4 肺窗显示右肺上叶支气管扩张，霉菌球位于扩张支气管内

图5 与图4为同一病例的纵隔窗，显示扩张支气管内霉菌球

图6 霉菌球周围磨玻璃样密度影，呈典型“晕征”

3 讨论

肺部霉菌球是曲霉菌侵入肺组织后，在结核空洞、扩张支气管内或肺囊肿内寄生、繁殖，菌丝密集而成的曲菌球。常见于长期使用抗生素、激素或使用免疫抑制剂等机体免疫力低下的患者［1～3］。“空气新月征”和“晕征”被认为是肺部霉菌球典型的影像学表现［4～6］。本组病例中有15例根据此表现提示临床有霉菌感染可能，高于文献所报道的比例，分析其原因，可能在于影像科医生根据该征象提示霉菌感染的可能，从而提示临床医生进一步诊治，而不具有该征象的霉菌感染者，影像科医生无法做出霉菌感染的诊断，而作为一般肺部感染性病变处理，从而降低了部分霉菌感染的发现率。王健等做了肺霉菌球的CT征象与病理对照研究，认为“空气新月征”的出现与支气管扩张等形成的囊腔大小、霉菌球的大小、病程的长短及腔内有无出血及液体的渗出等因素有关。病程长者由于霉菌球水分的吸收、霉菌球的缩小，更易于出现“空气新月征”，而并发炎症或出血者因空洞或空腔被填塞，“空气新月征”则不易显示。从本组病例看来，空气半月征更易出现在薄壁空洞或空腔性病变内，而厚壁空洞内则不易出现空气半月征。扫描时，如观察到空气新月征，变换体位扫描发现霉菌球随体位的改变而位置发生改变，则提示霉菌球的诊断应该不成问题。多数研究者认为，晕征多出现在霉菌感染的早期，由于病变周围的出血、坏死而形成，本组病例中仅见1例。本组病例霉菌球多发生于双肺上叶，估计与病例多继发于结核空洞有关。

影像学检查对肺部霉菌病的诊断有重要意义，可观察病变的大小、数目以及继发病变及肺部基础病变，可监测病变的治疗反应。更重要的是，对于老年人、糖尿病、长期使用抗生素、使用免疫抑制剂者，如发现空气新月征或晕征，影像科医生应想到霉菌球的诊断。同时，应与肺癌等病变鉴别诊断。典型的肺癌边缘呈分叶状伴有毛刺或棘状突起，空洞壁厚薄不均匀。

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