宫腔镜在绝经后子宫出血中的应用

方晏平

绝经后子宫出血(PMB)是指生理性绝经一年后发生的阴道出血或血性分泌物，其发病率高［1］，病因复杂［2］，主要由内生殖器的非器质性、良性和恶性病引起。临床上多采用B超和诊断性刮宫以明确诊断，但漏诊率较高。随着腔镜技术的发展，宫腔镜检查已逐渐成为PMB病因诊断的主要方法。本研究通过对156例PMB患者行阴道B超和宫腔镜检查并与手术或病理结果进行比较，旨在探讨宫腔镜检查在PMB中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年12月～2011年8月笔者所在医院收治的156例PMB患者，均经手术或病理结果证实。年龄47～75岁，平均(56.2±4.7)岁，绝经年龄2～29年。临床表现:少量不规则阴道出血132例，间断性滴血18例，少许血性分泌物6例。所有患者均经B超检查后行宫腔镜检查。

1.2 检查方法

1.2.1 阴道B超 采用日产TOSHIBA阴道超声，探头频率为3.75 MHz，连续扫描以清晰显示宫腔内口至宫底内膜的回声，在子宫纵切面测量双层子宫内膜厚度和宫腔情况，并取子宫内膜进行病理检查。

1.2.2 宫腔镜检查 采用日产的OLYMPUS直径为4.5 mm硬管型宫腔镜，用2%利多卡因进行宫颈局部浸润麻醉，以5%葡萄糖作为膨宫介质，膨宫压力为20 kPa，进镜后从宫颈开始依次观察宫颈管、宫腔、双侧宫角、子宫内膜，检查后直视下做内膜定位，取材送病理检查。

1.3 诊断标准 阴道B超诊断以招小丽主编的《临床妇产科超声诊断学》为标准［3］，宫腔镜诊断以夏恩兰主编《妇科内镜学》为标准［2］，并对阴道B超和宫腔镜检查结果与手术或病理结果进行比较。

1.4 统计学处理 两种检查方法的准确性比较采用χ2检验或Fisher精确概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

156例PMB中阴道B超、宫腔镜检查结果比较见表1。

表1 PMB中阴道B超、宫腔镜检查结果比较 n(%)

3 讨论

PMB一直被视为是子宫内膜癌的危险信号，约65% ～70%的子宫内膜癌患者表现为PMB［4］。阴道超声操作简便、无创伤，可观察子宫各切面及宫腔内的全貌和内部结构的声像，能提示较大的内膜息肉、黏膜下肌瘤和内膜癌，但对范围小于0.8～1.0 cm的腔内病变显示欠佳，易导致漏诊。与阴道B超相比较，宫腔镜的优势在于:(1)可直视宫腔内情况，了解宫腔内占位病变的部位、范围、大小、形态，发现微小病变，可显著提高诊断准确率;(2)不仅可以明确宫腔良性病变，还可同时行病灶摘除，兼顾治疗作用;(3)除能确定子宫内膜癌病变范围外，还能了解宫颈管是否受累，有助于内膜癌分期。但宫腔镜是一种侵入性检查及治疗方法，可能引起子宫穿孔、出血等合并症，存在一定的风险。

本组结果显示，PMB的阴道B超和宫腔镜总诊断准确率分别为78.9%和93.6%(P＜0.05)，宫腔镜对于子宫内膜非占位性病变、子宫内膜增生症及子宫内膜癌的诊断准确率均显著优于阴道B超(P＜0.05)。综上所述，宫腔镜对PMB的诊断具有临床应用价值，诊断准确率高，已越来越广泛用于PMB的诊断。由于其也存在一定局限性，临床上可综合阴道B超与宫腔镜的优点，同时进行病理学检查，从而避免诊刮的盲目性和提高确断率，可作为PMB理想的诊断方法。

［1］夏恩兰．妇科内镜学［M］．北京:人民卫生出版社，2001:89．

［2］杨国华，胡玉玲，商文金．超声联合宫腔镜检查对绝经后子宫出血的诊断价值［J］．中国妇产科临床杂志，2009，(3):223 －224．

［3］招小丽．临床妇产科超声诊断学［M］．广州:广东科技出版社，2000:50－59．

［4］曹泽毅．中华妇产科学(下册)［M］．第4版．北京:人民卫生出版社，2002:1855．