早期康复训练治疗腰椎间盘突出症患者术后残余腰腿痛

傅军初

湖南省株洲市中医伤科医院骨科，湖南株洲 412007

早期康复训练治疗腰椎间盘突出症患者术后残余腰腿痛

傅军初

湖南省株洲市中医伤科医院骨科，湖南株洲 412007

目的探讨早期康复训练对腰椎间盘突出症术后残余腰腿痛的影响方法运用随机数字表法将2009年12月～2011年12月在本院骨科住院治疗的138例腰椎间盘突出症手术后患者分为观察组和对照组，对照组患者仅给予常规康复训练，而观察组患者则于给予早期康复训练，对其进行4周康复训练后，比较对照组和观察组的临床疗效，随访6个月，比较观察组和对照组残存腰腿痛的发生情况结果康复4周，观察组患者治疗总有效率为91.30%，而对照组患者治疗总有效率为78.26%，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组残余腰痛、残余腿痛和复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腰椎间盘突出症术后残余腰腿痛接受早期康复训练治疗后近期疗效提高，而且还有利于改善其远期疗效，值得进一步推广。

腰椎间盘突出症；早期康复训练；腰腿痛；术后

腰椎间盘突出症是常见脊柱疾病，是引起中老年人腰腿痛的主要原因之一，该病具有难治愈性和复发率高等特点。迄今为止，手术仍是该病的主要治疗手段之一[1-2]。但是，患者易出现术后残存腰腿痛，明显影响手术的效果。学者们和骨科医师一直探寻减少残存腰腿痛发生的康复训练方式。本研究中笔者经过长期的临床实践总结出一套腰椎间盘突出症术后康复训练的方法。将该套康复训练方法应用于2009年12月～2011年12月在本院骨科住院治疗的腰椎间盘突出症手术后患者，取得满意效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2009年12月～2011年12月骨科住院治疗的138例腰椎间盘突出术后患者，运用随机数字表法将入选患者分为对照组和观察组，每组69例。其中，对照组男45例，女 24例；年龄 18～64岁，平均 54.23岁；病程 2～14年，平均6.78年。观察组男47例，女22例；年龄20～65岁，平均53.78岁；病程2～15年，平均7.02年。纳入标准：（1）患者术前有MRI证实；（2）患者有手术指征；（3）患者年龄18岁以上65岁以下；（4）患者沟通理解能力正常，能正确执行医嘱；（5）患者均自愿参加本研究且签订知情同意书。排除标准：（1）经过2名以上副主任医师评估患者不能耐受手术；（2）患者无手术指征；（3）患者存在语言沟通障碍，无法与医生进行有效沟通；（4）患者为精神疾病患者，无完全行为能力。对照组和观察组患者在性别构成、年龄和病程方面均衡性好，具有可比性。

1.2 康复训练方法

对照组患者仅采用常规康复训练方法，观察组患者采用早期康复训练方法，具体操作步骤如下：

1.2.1 对照组患者 （1）术后第1周，患者开始做仰卧位时适度直腿抬高练习；（2）术后第2周，患者开始做仰卧起坐练习；（3）术后第3周，患者则开始进行脊柱屈伸及侧屈练习。医师根据患者的具体情况调整其进行上述训练的幅度和次数，不做具体明确的规定。

1.2.2 观察组患者 早期康复训练方法：坚持以早期、规律、坚持和强化为训练原则。具体步骤和方法如下，（1）直腿抬高训练：患者术后麻醉消失后，在使用镇痛镇痛泵的情况下即开始在家属的协助下进行直腿抬高练习，由30°开始，辅以压膝和压髋等被动活动、下肢肌肉等长或者等张训练、扩胸和深呼吸运动，循序渐进，逐步增加该项运动是次数和度数，由原来的每日2～3次增加至每日5～10次，分2次训练来完成，每次坚持1～3 min。（2）腰背肌锻炼：术后7 d，患者在仰卧位做“五点式”腰背肌锻炼和“三点式”腰背肌锻炼，而其在俯卧位做上肢俯卧撑和“飞燕点水式”练习，由最初的每日5～10次逐渐增加至每日20次，循序渐进。（3）腰椎屈曲锻炼：术后13～21 d，患者先在立位时作腰椎侧屈练习，然后，在坐位时作腰椎屈曲练习，每日50～100次，循序渐进，逐渐增加动作的幅度和次数，最终达到患者腰椎和下肢的活动范围接近/达到正常生理活动范围。

1.3 观测指标

1.3.1 临床疗效评定疗效标准 （1）优：患者术后残余腰腿痛疼痛消失，无运动功能受限，患者能正常工作和生活；（2）良：患者术后残余腰腿痛偶有疼痛，患者能从事较轻的工作和活动；（3）可：患者术后残余腰腿痛疼痛有些减轻，患者不能正常工作及活动；（4）差：患者术后残余腰腿痛仍有术前同样表现，需要进一步手术治疗。本研究笔者除治疗疗效差这一情况外，其他情况均认为治疗有效[3]。

1.3.2 术后残余腰腿痛和复发率评价方法 于术后6个月再次对患者残余腰腿痛和复发情况进行评估，该评估由同1名副主任以上骨科医师来完成，客观地验证康复训练结果，内容包括以下情况：比如患者是否残余腰痛和腿痛及是否直腿抬高试验阳性，同时，统一要求患者复查术后CT片，结合患者目前的临床症状和体征来综合判定患者是否复发腰椎间盘突出症。

1.4 统计学处理方法

本研究所有资料均有同一个人录入EXCEL，并由同一人负责核实，确保所有资料的准确无误。将数据建立的EXCEL数据库导入SPSS 16.0软件，然后采用SPSS 16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，年龄和病程等计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。性别构成、临床疗效、残余腰腿痛和复发率等计数资料以绝对值及构成比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和观察组患者临床疗效比较

康复4周，观察组患者治疗总有效率为91.30%，而对照组患者治疗总有效率为78.26%，差异有统计学意义 （P<0.05），详见表 1。

2.2 对照组和观察组患者残余腰腿痛和复发率比较

随访6个月，观察组残余腰痛、残余腿痛和复发率均明显低于对照组的，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

近年来，腰椎间盘突出症严重影响患者的正常生活有逐年增多的趋势，部分患者手术仍在近期或远期存在不同程度术后残余腰腿疼。因此，探索一种安全、行之有效而又能减少患者治疗痛苦的治疗方法，具有重要的临床价值和现实意义。迄今为止，对该病的治疗尚无统一的方案，手术治疗的腰椎间盘突出症患者临床主要治疗手段之一以达到尽早地、最大限度地恢复功能的目的[4-5]。但术后康复治疗是手术患者治疗过程中不可缺少的一部分[6]，学者们和骨科医师一直探寻安全高效的康复训练方法。

表1 对照组和观察组患者临床疗效比较[n（%）]

表2 对照组和观察组患者残余腰腿痛和复发率比较[n（%）]

本研究采用不同的康复训练方法对2009年12月～2011年12月在本院骨科住院治疗的138例腰椎间盘突出症手术后患者进行研究，结果发现：康复4周，观察组患者治疗总有效率为91.30%，而对照组患者治疗总有效率为78.26%，差异有统计学意义（P<0.05），且随访6个月，观察组残余腰痛、残余腿痛和复发率均明显低于对照组的，差异有统计学意义（P<0.05）。这一研究与以往研究结果一致[7]。究其原因可能与以下因素有关：患者术后当直腿抬高到30°时，仅仅神经根被牵引紧张，而神经根未被牵动；当直腿抬高到60°时，神经根被牵动的幅度最大，术后当直腿抬高至60°以上时，患者神经根亦能增加小幅的移动，其能够明显减少患者手术周围瘢痕组织粘连和固定，利于早期消退神经根的炎症反应，减轻对患者神经的压迫，而且术后早期就开始进行直腿抬高锻炼还有助于预防患者下肢肌萎缩和促进下肢恢复原有肌肉萎缩，腰椎屈曲锻炼和腰背肌锻炼也具有同样的功效，具有较好的协同作用。可见，早期康复训练能够更明显的促进患者腰椎间盘突出术后腰背及下肢功能的恢复，效果优于常规康复训练患者，促进患者术后恢复。提高腰椎间盘突出症患者术后生活自理能力，改善其生活质量。

[1]程永红.腰椎间盘突出症手术治疗研究进展[J].颈腰痛杂志，2011，32（6）： 459-462.

[2]刘建雄，夏建龙，谢林.腰椎间盘突出症微创治疗的新进展[J].山西中医学院学报，2011，11（1）：75-78.

[3]田方云.腰椎间盘突出症手术疗效分析[J].中国医药导报，2012，9（3）：148-150.

[4]王丽莉，张静，闫玉芳，等.腰椎间盘突出症康复训练的目的及方法[J].哈尔滨医药，2010，30（5）：44.

[5]尹海龙.康复训练对腰椎间盘突出症术后残存腰腿痛的影响[J].中国误诊学杂志，2010，10（23）：5610-5612.

[6]荣元，甘凤莲，何海洪.314例腰椎间盘突出症病人的康复训练及护理[J].全科护理，2011，9（12）：3129.

[7]赖铭春.老年性腰椎间盘突出症的术后康复训练疗效分析[J].吉林医学，2012，33（18）：3930-3931.

Study of the early rehabilitation training for lumbar intervertebral disc herniation after surgery

FU Junchu

Department of Orthopedic,Zhuzhou TCM Traumatic Hospital in Hu′nan Province,Zhuzhou 412007,China

ObjectiveTo investigate the influence on patients with lumbar intervertebral disc herniation after surgery by the early rehabilitation training.MethodsThe clinical data of 138 patients with lumbar intervertebral disc herniation after surgery were collected in our hospital from December 2009 to December 2011,then patients were divided into the control group and observation group by using a random number table,patients in the control group were given the routine rehabilitation training,but patients in the observation group were given the early rehabilitation training,after four weeks′rehabilitation training,the clinical efficacy was evaluated,and follow-up 6 months,the incidence of postoperative remnant ache of lumbocrural pain after surgery was evaluated.ResultsRehabilitation 4 weeks,the treatment of the total effective rate was 91.30%in observation group,and the treatment of the total effective rate was 78.26%in control group,the difference was statistically significant(P<0.05),and the residual lumbago,residual leg pain and recurrence rate in observation group were significantly lower than those of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionLumbar disc herniation by early rehabilitation training is good for the short-term effective rate and the long-term effective rate,it is safe and reliable,it is worthy of applying for clinical.

Lumbar disc herniation;Early rehabilitation training;Lumbocrural pain;Postoperation

R68

A

1674-4721（2012）10（c）-0057-02

2012-08-17 本文编辑：林利利）