参芪麦味地黄汤治疗妊娠期糖尿病64例临床研究

张 婷

(河北省魏县中医院妇一科，河北魏县056800)

2006年7月～2011年6月，笔者用参芪麦味地黄汤治疗妊娠期糖尿病(GDM)64例，疗效较好，报告如下。

1 临床资料

共125例，均为我院门诊及住院患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组64例，年龄19～25岁10例，26～35岁30例，35岁以上24例;合并高血压20例，冠心病3例，高脂血症34例，尿蛋白阳性21例。对照组61例，年龄19～25岁12例，26～35岁29例，35岁以上20例;合并高血压21例，冠心病3例，高脂血症32例，尿蛋白阳性20例。两组资料经统计学处理无统计学差异(P＞0.05)。

诊断标准［1］:①妊娠期两次或两次以上 FPG≥5.8mmol/L(105mg/dl);②OGTT4项值中两次达到或超过上述标准;③50GCT1h≥11.1mmol/L(200mg/dl)及 FPG≥5.8mmol/L(105mg/dl)。

纳入标准:①妊娠期符合诊断标准;②能按医嘱坚持饮食及运动控制;③能按医嘱服药。

排除标准:①心肺肝肾功能严重损害;②伴有恶性肿瘤者;③过敏体质;④不能按医嘱服药，或饮食及运动控制。

2 治疗方法

治疗组:饮食及运动控制。用参芪麦味地黄汤(红参15g，黄芪 20g，麦冬 15g，五味子 12g，熟地黄 10g，山茱萸10g，山药 12g，丹皮 10g，泽泻 10g，茯苓 12g)。

对照组:饮食及运动控制。

两组产后均用格列美脲(贵州圣济堂制药有限公司)1～2mg，1日1次，早餐时口服。

3 观察方法

检测空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白、血脂，治疗前后各测1次肝肾功能血脂、血压，B超检查是否合并脂肪肝，同时每次复诊记录不良事件。妊娠期内观察3个月，服中药开始第0、2、4、8、12周测空腹血糖及餐后 2h血糖，并于0、8周及产后3个月及6个月测血红蛋白、TG、HDL－C。

数据用SPSS12.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》。显效:临床症状明显减轻或消失，FPG ＜ 7.2mmol/L，2HBG ＜ 8.3mmol/L，或血糖下降30%以上。有效:临床症状明显减轻，FPG＜8.3mmol/L，2HBG ＜10mmol/L，或血糖下降 10% 以上。无效:临床症状无改善，血糖下降未达标准。

5 治疗结果

治疗组显效46 例(71.8%)，有效 12 例(18.8%)，无效6例(9.4%)，总有效率 90.6%。对照组显效 24 例(39.3%)，有效15 例(24.6%)，无效22 例(36.1%)，总有效率(63.9%)。两组总有效率比较有显著性差异(P＜0.05)。

两组血糖指标比较见表1，两组糖化血红蛋白及血脂指标比较见表2。

表1 两组血糖指标比较(mmol/L，±s)

表1 两组血糖指标比较(mmol/L，±s)

注:与对照组比较，△P＜0.05。

治疗组治疗时间.50 2 周 64 7.95 ±1.72Δ 10.12 ±2.36Δ 61 8.39 ±1.43 11.40 ±2.42 4 周 64 7.21 ±1.79Δ 9.42 ±1.92Δ 61 8.02 ±1.12 10.2 ±2.52 8 周 64 6.83 ±1.60Δ 8.79 ±1.63Δ 61 7.83 ±1.52 9.85 ±2.10 12 周 64 6.52 ±1.43Δ 8.24 ±1.83Δ对照组n 空腹血糖 餐后2h血糖 n 空腹血糖 餐后2h血糖0 周 64 8.35 ±1.97 11.83 ±3.52 61 8.41 ±1.62 11.71 ±2 61 7.72 ±1.42 9.08 ±1.95

表2 两组糖化血红蛋白及血脂指标比较(±s)

表2 两组糖化血红蛋白及血脂指标比较(±s)

注:与对照组比较，△P＜0.05。

组别 治疗时间 n 糖化血红蛋白(%) n TG(mmol/L) LDL－C(mmol/L)0周64 7.42 ±1.02 34 3.52 ±1.72 3.76 ±1.65治疗组12 周 64 6.65 ±1.32Δ 34 3.01 ±1.65Δ 3.52 ±1.31Δ产后3月 64 6.45±1.43Δ 34 2.52±0.85Δ 3.45±1.20Δ产后6月 64 6.39±1.34Δ 34 1.72±0.64Δ 3.37±1.18Δ 0 周 61 7.42 ±1.12 32 3.52 ±1.68 3.78 ±1.68对照组12 周 61 7.39 ±1.25 32 3.49 ±1.52 3.72 ±1.62产后3月 61 6.72 ±1.65 32 3.36 ±1.45 3.70 ±1.60产后6月61 6.58 ±1.32 32 3.32 ±1.40 3.68 ±1.42

所有患者均无肝肾不良反应及胎儿畸形等不良事件。

6 讨论

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常，与巨大儿、大于胎龄儿、早产、剖宫产率增加及先兆流产、子痫等相关［2］。

妊娠期糖尿病辨证多为气阴两虚，脾肾不足。参芪麦味地黄汤方中红参、黄芪益气健脾，熟地滋肾填精，山药补益脾阴，山茱萸、五味子甘酸敛阴，麦冬益心肺之阴，丹皮、泽泻清泻相火而坚阴。诸药相伍，气阴共济，使阴平阳秘、气津平衡。药理研究表明，红参含人参皂苷、果糖、人参多糖、氨基酸及微量元素，黄芪含黄芪苷、亚油酸，阿魏酸及亚麻酸、山药含有山药素、山药多糖、薯蓣皂甙等，诸药相伍，可提高靶细胞对胰岛素的敏感性及促进胰岛素的分泌作用，能显著而持久的改善糖耐量及降低血糖［3，4］。因此，参芪麦味地黄汤治疗妊娠糖尿病效果较好。

［1］迟家敏.实用糖尿病学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2009.603.

［2］杨慧霞.临床实践指南妊娠合并糖尿病［M］.北京:人民卫生出版社，2001.57.

［3］林兰.现代中医糖尿病学［M］.北京:人民卫生出版社，2008.215 －217.

［4］孔增科，周海平，付正良.常用中药药理与临床应用［M］.呼和浩特:内蒙古科学技术出版社，2005.372－373，380－381.