一起学校甲型H1N1流感暴发疫情的流行病学调查

吴增歆 李绍波 李洪祥 杨小满 宋东文 欧芝红

贵州省剑河县疾控中心，贵州剑河 556400

一起学校甲型H1N1流感暴发疫情的流行病学调查

吴增歆 李绍波 李洪祥 杨小满 宋东文 欧芝红

贵州省剑河县疾控中心，贵州剑河 556400

目的 分析学校甲型H1N1流感暴发疫情情况，为今后处理类似暴发疫情提供科学依据。 方法 回顾分析一起学校甲型H1N1流感疫情现场流行病学调查情况。 结果 确诊甲型H1N1流感2例，其中，教师1例，罹患率0.65%（1/153），学生 1 例，罹患率为 0.033%（1/3 024），经用 Fisher确切概率法检验差异无统计学意义（χ2=1.78，P=0.18）；甲型非H1N1流感6例，无重症和死亡病例。 结论 学校是暴发甲型H1N1流感聚集性病例的重要公共场所，应加强疫情监测和防控工作。

甲型H1N1流感；学校；暴发疫情；流行病学调查

2009年9月23日21 ：30 ，剑河县疾病预防控制中心（下称疾控中心）疫情室接到城关社区卫生服务中心电话报告疫情，县城某中学10余名学生发热、咳嗽，疑为流感样病例。县疾控中心立即安排专业技术人员赶赴现场进行流行病学调查，并采集24例患者的24份咽拭子标本送地区疾控中心检测，证实为一起学校甲型H1N1暴发疫情，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

疫情资料来源于2009年9月剑河县某中学一起甲型H1N1流感暴发疫情个案调查表。

1.2 病例诊断标准

甲型H1N1流感病例诊断标准，依据卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009第3版）》病例诊断标准。

1.3 调查方法

由剑河县疾控中心专业人员依据卫生部《甲型H1N1流感流行病学调查和暴发疫情处理技术指南》对所有疑似病例进行调查，调查内容为学校基本情况、发病发生情况、病例流行病学史及临床资料等。

1.4 采样与送检

采集24例流感样病例的24份咽拭子标本送地区疾控中心，由地区疾控中心检验科采用RT-PCR方法检测甲型H1N1流感病毒核酸。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料符合 2×2 四格表卡方检验条件者，采用卡方检验，对四格表中任何一格期望值小于5者采用Fisher确切概率法检验，各检验均以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

该中学位于剑河县城关五号区，有高中、初中部48个班，有教职工 153名（男 66名，女 87名），学生 3 024名（男1 644名，女1 380名），其中，初中部1～3年级36个班，学生2 309名（男 1 258名，女 1 051名），高中部 1～3年级12个班，学生715名（男386名，女329名）。住校生1 050名（男500名，女550名），学生宿舍2栋，共有宿舍105间，其中，男生宿舍50间，女生宿舍55间，每间宿舍13 m2住10名学生，居住较拥挤，地面潮湿，通风欠佳。学校设有医务室，有中专毕业的校医1名。

2.2 疫情概况

2009年9月20～25日累计发生流感样患者24例，罹患率为0.76%（24/3 177）。确诊甲型H1N1流感2例，甲型非H1N1流感6例，阴性16例，疫情波及14个班（初中12个班、高中2个班），无重症和死亡病例。

2.3 确诊甲型H1N1流感病例情况

患者1，女性，14岁，801班学生，9月23日发病，主要症状为发热（T 38.8℃）、头痛、咳嗽、咽痛，同日曾在校医务室购买止痛与感冒药（具体药名不祥）服用，症状有所缓解。9月24日采集咽拭子，25日上午8：30送地区疾控中心进行流感病毒检测。地区疾控中心26日17：00检出结果为甲型H1N1流感病毒核酸阳性。患者于9月26日21：00转县医院（定点收治医院）隔离治疗。

患者2，男性，23岁，实习教师，9月25日自感发热（体温不详）、头痛、打喷嚏。9月26日该校有学生确诊甲型H1N1流感病例后，在进行流感样病例排查时，发现该患者发热（体温39.4℃），伴头痛、打喷嚏等症状，转县人民医院发热病房进行医学观察，采集咽拭子标本于9月27日送地区疾控中心进行流感病毒检测，9月28日反馈结果为甲型H1N1流感病毒核酸阳性。28日由县人民医院发热门诊留观病房转入该院传染病病房隔离治疗。

2.4 病例分布

2.4.1 时间分布 24例流感样病例发病情况：9月20日发病2例，9月21日发病1例，9月22日发病8例，9月23日发病9例，9月24日发病1例，9月25日发病3例。发病高峰为9月22日和23日，2 d发病17例，占总例数的70.83%（17/24）；2例确诊病例发病时间分别为9月23日和9月25日。

2.4.2 人群分布 24例流感样患者中，教师1例，罹患率为0.65%（1/153）；学生 23 例，罹患率为 0.76%（23/3 024），经用Fisher确切概率法检验，差异无统计学意义（χ2=0.11，P=0.74）。男性 13例，罹患率为 0.76%（13/1 710）；女性 11 例，罹患率为 0.75%（11/1 467），差异亦无统计学意义（χ2=0.03，P=0.86）。23例学生患者中，11岁1例，12岁4例，13岁9例，14岁2例，15岁6例，16岁1例。

2.4.3 班级分布 疫情波及初中12个班、高中2个班，以801班罹患率最高[11.32%（6/53）]，如图 1。走读生发病 5例，罹患率为0.25%（5/1 974）；住校生发病18例，罹患率为1.71%（18/1 050），差异有统计学意义（χ2=19.38，P=0.000 0）。

2.5 流行病学史

首例患者病前1周否认外出史，无与同类病患接触史，2例确诊患者彼此间无密切接触史，无外出史。

2.6 主要临床症状

患者临床表现主要为发热、头痛、咳嗽、咽痛等症状，24例流感样患者均有发热，体温 38.0～38.9℃10例，39.0～39.9℃12例，≥40℃ 2例；咳嗽19例，咽痛10例，头痛14例，流涕5例，鼻塞5例，全身酸痛12例。

2.7 实验室检测情况

采集病例咽拭子24份送地区疾控中心，检测结果为甲型H1N1流感病毒核酸阳性2份，甲型非H1N1流感亚型病毒核酸阳性6份，阴性16份。

2.8 现场处置情况

该校发生甲型H1N1流感暴发疫情后，县政府启动了甲型H1N1流感防控应急预案，成立联防联控现场疫情处理工作组，及时向有关部门报告疫情，并按疫情报告规范进行网络直报。地区疾控中心接到县疾控中心疫情报告后，立即派员到疫点指导与协助县疾控中心调查处理疫情，根据调查情况，指导县疾控中心制定本起疫情的防控方案：对该校所有班级学生进行逐一流感样病例排查，对全校师生开展甲型H1N1流感防治知识宣传，学校停课1周，确诊的2例患者先后送至县人民医院（甲型H1N1流感定点治疗医院）隔离治疗，对10例症状较轻的流感样患者进行家庭隔离观察治疗，12例症状较重的流感样病例转到县人民医院住院观察治疗，对与确诊病例欧某的72名密切接触者（同教室53名、同寝室4名、校医1名、任科教师12名和2名寝室管理员）进行医学观察1周；对与确诊病例唐某的131名密切接触者（同办公室的教师20名、同参加唱歌比赛的教师4名、朋友2名、亲戚1名、上过课的4个班级前三排学生104名）进行医学观察1周，对学校教室、寝室及环境进行随时消毒和终末消毒。学校恢复正常教学后，做晨检工作1周。

3 讨论

这是一起甲型H1N1流感暴发疫情，输入性病例未找到，传染源来源不清楚。本起疫情中，甲型H1N1流感和季节性流感合并存在；疫情在9月23日达波峰，随着各项防控措施的施实，疫情很快得到控制；发病以学生为主，由于住校学生居住较拥挤，寝室地面较潮湿，通风欠佳，增加了传播机会，发病学生主要是住校学生（18例），罹患率为1.71%，以确诊病例所在班级（801班）的罹患率最高（11.32%），与甲流H1N1密切接触传播途径相符。

该校本次疫情暴发的主要原因是疫情报告迟缓，县疾控中心接到疫情报告时该校已出现10余例流感样病例，延误了疫情处理的最佳时机；学校对发热患者的日常监测筛查把关不严，晨检、因病缺课者病因追查工作流于形式[1]；学校在疫情早期未能足够重视，未采取有效措施，对患病学生管理不严，部分症状较轻的学生带病上课；部分患者治疗后症状刚消失甚至未痊愈就返校上课，没有严格执行居家隔离的时间规定，管理措施不彻底等是导致本次疫情传播的重要原因[2]。

流感暴发疫情好发于学校，对学校重点防控是预防控制流感疫情的关键[3]。本次暴发疫情再次表明，应对突发公共卫生事件需要政府及各部门积极联动配合，教育和卫生部门作为学校甲型H1N1流感疫情防控主体，应建立疫情防控联动长效机制，充分发挥县、乡、村三级疫情监测网络，确保学校疫情的早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗、早处理，学校要充分认识到疫情的重要性，增强疫情报告和处置敏感性，要将晨检工作落到实处，做好对发热患者的筛查和管理工作[4-5]。同时要加大投入，改善学生的学习生活环境，减少传染病在学校发生的机会。

[1]夏军强，李磊.西湖区某学校1起甲型H1N1流感暴发疫情调查[J].预防医学论坛，2010，16（4）：338-340.

[2]杨万英，陈慧，张宇，等.郫县某学校1起甲型H1N1流感暴发疫情调查[J].预防医学论坛，2010，16（9）：792-793.

[3]杨科，姜永全，罗永平，等.一起学校突发公共卫生事件的流行病学调查[J].中国学校卫生，2009，30（1）：93.

[4]陈新有，王永台.一起学校甲型H1N1流感疫情暴发的流行病学调查[J].河南预防医学杂志，2011，22（3）：220.

[5]曹向红.一起学校甲型H1N1流感暴发疫情的流行病学调查[J].中国学校卫生，2010，31（1）：98-99.

R181.8

B

1674-4721（2012）06（a）-0151-02

吴增歆 （1970-），男，水族，贵州剑河人，大学专科，主管医师，主要从事传染性疾病预防控制和管理工作。

2012-03-20 本文编辑：魏玉坡）