68例老年人结石性胆囊炎外科治疗体会

高兴建

都昌县鸣山乡卫生院，江西都昌 332617

伴随着人民群众的生活水平普遍提高以及老龄化时代的到来，结石性胆囊炎在老年人群中的发病率在近些年一直呈现不断提高趋势。而对于老患者而言，在患上结石性胆囊炎后经常会因为本身机体的抵抗力有限，出现多种并发症同时出现的问题；而老年患者其患该的病程也相对是较长的，其病情进展的速度也更快。因此在普外科临床领域，该病的确诊与手术方式、手术时机的选择就显得相当的重要[1]。本次研究对该院2011年1月—2012年1月收治的老年急性结石性胆囊炎患者的临床资料进行研究，现将其具体的情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2011年1月—2012年1月该院收治68例老年急性结石性胆囊炎患者作为本次研究的研究对象，68例老年患者均经B型、CT确诊后，均被确诊为急性结石性胆囊炎，均符合该病发作期的表现：右上腹、剑突下疼痛，恶心、呕吐、寒战、伴发热等。在这些患者中男性31例，女37例，年龄在60～81岁之间，患者的平均年龄为（71.9±4.08）岁，患者发病到入院前的时间为3～5 d，而发病到手术时间一般为3～11 d，平均为（5.5±0．5）d。

1.1 治疗方法

本次研究中有26例的患者是在发病24 h内实施的手术—属于急诊手术；22例患者是在发病的72 h内接受的手术—属于早期手术，其余20例患者接受的是择期手术（发病的72 h后）。采用的手术方式有：胆囊切开取石术（23例）、开腹胆囊切除术（22例）、其他治疗方式（23例）。

1.3 观察指标

在本次研究中，观察的指标主要就是不同手术时机实对患者的住院时间、术后恢复的时间。

1.4 统计学处理

采用的是SPSS 19.0的软件包进行数据的统计与分析，患者的计量资料采用的t检验，计数资料则采用的是χ2检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

采用开腹手术胆囊切除术治疗后的治愈率为82.60%，胆囊切开取石术的治愈率为86.97%，其他的治疗方式的临床治愈率也为86.97%%，无统计学意义P＞0.05。两组患者的住院时间、术后恢复时间等临床疗效情况的比较见下表1。实施早期手术治疗的患者其住院时间与术后下床时间与急诊和择期手术的患者之间存在显著差异（P＜0.05），而进行急诊和择期手术的患者之间在这两方面却不存在显著的差异（P＞0.05）。

表1 不同手术时机的患者相关临床疗效的比较（±s）

表1 不同手术时机的患者相关临床疗效的比较（±s）

手术时机 n 住院时间（d） 术后恢复时间（d）急诊 2 6 1 4.5±2.2 2 9.1±4.2早期 2 0 7.2±2.5 1 4.2±4.1择期 2 2 1 3.4±3.8 2 8.5±8.4

3 讨论

本次研究的结果中可以看出，择期、早期手术与急诊手术在住院时间、术后恢复时间相比其所用的时间都有所减少，这就说明了术前充分准备的重要意义。而对于老年人而言，其通常伴有心血管类的疾病，而对于这样的患者而言，推迟手术往往会错过手术的最佳时机[2]，而研究结果也证明了，择期手术的疗效是不如早期手术的疗效的，甚至在住院时间和恢复时间上两者还之间的差异存在统计学意义（P＜0.05）。需要注意的是围手术期应该保证对患者有效循环血容量的补充、以及抗生素正确的使用和营养支持[4]。手术方式的选择应该根据患者的具体情况而定，因为老年患者对手术耐受性差比较差故主张老年人结石性胆囊炎如无手术禁忌症，则积极术前准备后一期手术治疗，而手术力求简单和有效，避免手术造成严重、复杂的创伤[3]。简单的引流手术其治疗的实际效果往往是要强于一些复杂的类似于胆囊切除术的，所以在临床上我们采用的手术中惯用的技巧就是在不分离胆囊床的情况下对胆囊部分切除而对余下胆囊黏膜实施电凝破坏，然后在缝闭胆囊管的局部予以放置引流。这样的得到相对简单有效，具有不错的效价比。对那些经过了胆囊造影B超检查后其胆囊功能仍然存在胆囊结石的患者实施的是胆囊切开取石手术，同时还要应该注意给予中药干预以免复发以及注意围手术期的护理[4-5]。

[1] 邵玉强，赵双虎.老年人结石性胆囊炎56例外科治疗体会[J].陕西医学杂志，2009，38（2）：238-239.

[2] 刘桂杰，李学华，王力.老年急性非结石性胆囊炎32例手术治疗分析[J].山东医药，2009，49（2）：95-96.

[3] 郑斌.老年人急性非结石性胆囊炎41例临床特点分析[J].中外健康文摘，2012，9（22）：231-232.

[4] 毛先海，吴金术，李灼日.老年性急性结石性胆囊炎的临床研究[J].中国现代医学杂志，2005，15（6）：883-884，886.

[5] 张建新，王旭青，瞿建国.老年人急性非结石性胆囊炎临床特点与外科治疗[J].肝胆胰外科杂志，2000，12（1）：32-34.