清远地区0～3岁婴幼儿下呼吸道感染病原学检测及耐药性临床分析

戴洪法

广东省清远市妇幼保健院儿科，广东清远 511500

清远地区0～3岁婴幼儿下呼吸道感染病原学检测及耐药性临床分析

戴洪法

广东省清远市妇幼保健院儿科，广东清远 511500

目的 分析清远地区0～3岁婴幼儿下呼吸道感染病原学检测及耐药性，为临床合理用药提供指导。 方法 选择2011年2～12月清远市妇幼保健院因婴幼儿下呼吸道感染性疾病住院的患儿1 000例，于使用抗菌药物前，患儿常规用0.9%氯化钠溶液漱口清洁口腔，用电动机吸取痰标本不少于2 mL送细菌培养，同时对培养的菌株进行药敏试验，观察感染的主要细菌及耐药性。 结果本组1 000例下呼吸道感染患儿中分离出446株致病菌，阳性率为44.6%。其中阳性菌168例，占37.7%；阴性菌237例，占53.1%；真菌41例，占9.2%。所有细菌均对氨苄西林耐药，对亚胺培南与头孢哌酮/舒巴坦钠具有较高的敏感性。 结论 清远地区0～3岁婴幼儿下呼吸道感染以大肠埃希菌为主，且对常用的抗生素耐药性偏高，临床应选择敏感性高的抗生素，以提高治疗效果。

下呼吸道感染；病原学检测；耐药性；婴幼儿

急性下呼吸道细菌感染（LRTI）是婴幼儿的常见疾病，临床治疗方法基本以抗生素治疗为主，为了解清远地区婴幼儿下呼吸道细菌感染性疾病的病原学，并掌握抗菌药物的敏感特征与变化规律，本研究选择2011年2～12月清远市妇幼保健院因婴幼儿下呼吸道感染性疾病住院的患儿1 000例进行病原学及耐药性检测，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2～12月清远市妇幼保健院因婴幼儿下呼吸道感染性疾病住院的患儿1 000例，其中，男552例，女448例，年龄0～3岁，平均1.1岁。

1.2 方法

1.2.1 标本采集

容器采用一次性无菌平皿或无菌试管，护士戴一次性无菌手套，使用电动机吸痰，吸痰管伸入患儿咽喉部以下，标本量不少于2 mL，即时送检。

1.2.2 检测设备及试剂

全自动微生物分析仪（惠州阳关生物技术有限公司）及配套鉴定卡。

1.2.3 检测方法

对采集的标本先行涂片，确定为合格后进行接种，对不合格者标本进行重新取样直至合格为止。痰培养阳性且为优势菌者进行分纯，药敏试验采用K-B纸片法，质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，粪肠球菌ATCC29212。

1.2.4 判定标准

1.2.4.1 菌株分离培养标准：依据《全国临床检验操作规程》进行常规分离培养和鉴定。

1.2.4.2 耐药性结果标准：根据NCCLS（2008年）标准。

2 结果

2.1 细菌培养结果

共检出446例致病菌，阳性率为44.6%。其中，革兰阳性菌168例，占37.7%；革兰阴性菌237例，占53.1%；真菌41例，占9.2%。详见表1。

表1 下呼吸道感染患儿细菌培养结果及构成比例

2.2 病原菌耐药性检测

从耐药情况显示，所有细菌均对氨苄西林耐药，对亚胺培南与头孢哌酮/舒巴坦钠具有较高的敏感性。见表2。

3 讨论

由于婴幼儿呼吸系统及免疫功能的特殊性，易患呼吸系统疾病，呼吸道感染已成为最常见的儿科疾病[1-3]，其中肺炎是婴幼儿死亡的主要原因。近年来由于抗菌药物的广泛应用，细菌的致病性及耐药性随着年代不同也在不断变迁之中[4-5]，掌握其流行病学及抗菌药物的敏感特征与变化规律，对临床合理用药有重要指导意义。从本院1 000例患儿中共检出446例致病菌，阳性率为44.6%。其中革兰阳性菌168例，占37.7%；革兰阴性菌237例，占53.1%；真菌41例，占9.2%。从细菌的构成比例看，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌所占比例最大，分别占19.06%与13.90%；本次细菌培养还检出了鲍曼不动杆菌，占2.69%。

表2 下呼吸道感染患儿主要致病菌及耐药情况（%）

分析主要细菌耐药情况，所有细菌均对氨苄西林耐药[6]，对常用的抗生素耐药性偏高，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌除了对氨苄西林高度耐药外[7]，对头孢噻肟等头孢类抗生素的耐药性也较高，其原因可能在于部分菌株产生了β-内酰胺酶有关，所有菌株对亚胺培南与头孢哌酮/舒巴坦钠具有较高的敏感性。因此，临床应选择敏感性高的抗生素，以提高治疗效果。同时，应提倡合理使用抗生素，以减少耐药菌株及二重感染的产生[8]。

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[2]陈小芳，董琳，李孟荣，等.温州地区婴幼儿急性下呼吸道感染病毒病原学分析[J].临床儿科杂志，2005，23（7）：454-456.

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[5]吴茜，倪林仙，陈祝，等.小儿下呼吸道感染非典型病原体的检测[J].中华儿科杂志，2005，43（3）：218.

[6]李冬梅.下呼吸道感染细菌的变迁[J].中华医院感染学杂志，2000，10（1）：74-75.

[7]夏玉江，陈宏民，王志新，等.慢性阻塞性肺疾病患者深部真菌感染调查分析[J].临床和实验医学杂志，2010，9（18）：1386-1387.

[8]王望东，王丽，李顺清.慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道感染病原学检测及耐药分析[J].检验医学与临床，2011，8（12）：1485-1486.

Clinical analysis for etiology detection and drug resistance of lower respiratory tract infection of 0-3 years old infant at Qingyuan area

DAI Hongfa
Pediatrics Department,Maternal and Child Health Hospital of Qingyuan City in Guangdong Province,Qingyuan 511500,China

ObjectiveTo analyze the etiology detection and drug resistance of lower respiratory tract infection of 0-3 years old infant at Qingyuan area,and provide guidance for clinical rational drug use.Methods One thousand children patients with lower respiratory tract infection in maternity and child care centers of Qingyuan city were chosen during February to December 2011 as the research object,before using antibacterial drugs,the children patients were gargled with saline water to clean mouth conventionally,drained sputum samples no less than 2 mL by electric sucking phlegm machine,and then sent it for germiculture,tested the drug sensitive of the cultivated bacterial strain,observed the main bacteria infection and antibiotic resistance.Results Four hundred and forty six strains of pathogenic bacteria were separated out between the 1 000 children patients,the positive rate was 44.6%,there were 168 cases positive fungus,the proportion was 37.7%;there were 237 cases bacterium of negative,the proportion was 53.1%;there were 41 cases fungi,the proportion was 9.2%.All bacteria were resistant to ampicillin,and had high sensitive nature to imipenem and cefoperazone/sulbactam.Conclusion The lower respiratory tract infection of 0-3 years old infant at Qingyuan area are primarily infected escherichia coli,and the resistance for common antibiotic is on the high side,physicians should choose the antibiotics with high sensitivity for improving the therapeutic effect.

Lower respiratory tract infection;Etiology detection;Resistance;Infant

R446.5

A

1674-4721（2012）06（a）-0096-02

2012-04-13 本文编辑：郭静娟）