单发性骨软骨瘤术后疗效分析

张卫东，赵万德，贾莉婷，王 鹏，张 展

(1．郑州大学第三附属医院，河南郑州450052;2．河南省现代医学研究院中医院，河南郑州450006)

单发性骨软骨瘤术后疗效分析

张卫东1，2，赵万德2，贾莉婷1，王 鹏1，张 展1

(1．郑州大学第三附属医院，河南郑州450052;2．河南省现代医学研究院中医院，河南郑州450006)

目的 探讨不同年龄单发性骨软骨瘤患者手术后治疗效果。方法 49例单发性骨软骨瘤患者分为2组，其中A组(≤20岁)28例，B组(＞20岁)21例，均采用彻底边缘性切除，术后获得随访。结果 A组:优23例，良4例，可(复发)1例，差0例，优良率为96．4%;B组:优18例，良2例，可(复发)1例，差0例，优良率为95．2%。2组优良率比较差异无统计学意义(P＞0．05)。结论 正确的手术操作、彻底的肿瘤切除能够提高骨软骨瘤的治疗效果，而手术时的年龄对手术治疗效果无明显影响。

骨软骨瘤;年龄;复发;治疗效果

骨软骨瘤是指在骨表面覆以软骨帽的骨性突出物，是最常见的良性骨肿瘤，占骨良性肿瘤的1/3。我院2005年3月至2007年5月共收治单发性骨软骨瘤患者49例，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 入组经手术治疗并获得随访的单发性骨软骨瘤患者49例，其中17例无意中发现局部无痛性硬块而就诊;4例因肢体感觉障碍就诊;8例因无痛性肿物影响美观就诊;9例因外伤就诊，平素无不适感;11例于体检时发现。根据年龄将49例患者分为A、B组，A组(≤20岁)28例，其中男性16例，女性12例;平均年龄14．6(9～19)岁;单发骨软骨瘤病变部位:股骨11例，胫骨8例，腓骨5例，跖骨1例，肱骨2例，桡骨1例。B组(＞20岁)21例，其中男性13例，女性8例;平均年龄35．8(23～57)岁;单发骨软骨瘤病变部位:股骨8例，胫骨6例，腓骨5例，肱骨1例，肋骨1例。所有患者术前X线片提示为干骺端部位的骨性突起，基底部有窄有宽，无软骨帽处钙化影;均经手术治疗，术后病理证实为骨软骨瘤(未见恶性变)。

1．2 治疗方法 术中纵形切开，分离至肿物表面，切开滑囊，分离包块，在软骨外膜与骨膜之外游离肿瘤达受累骨基底，于肿物基底外0．5～1 cm处环形切开骨膜，沿此线用骨刀凿断正常骨皮质，再沿其底层凿断松质骨，确保将肿物的软骨外的纤维膜、软骨帽，连同周围少许正常骨膜及皮质骨一并整块切除。少年患者注意勿损伤骨骺。

1．3 疗效评定标准［1]优:肿瘤无复发，肢体的大小及长度发育均无影响、外观功能正常，术后复查X线片示肿瘤全部被切除、无残留碎骨片;良:肿瘤无复发，肢体的长度或大小有2 cm以内的发育异常、外观功能正常;可:肿瘤有复发，肢体的大小或长度有＞2～4 cm发育异常、外观功能轻度异常，术后复查X线片示肿瘤切除不彻底、有残碎骨片;差:术区肿瘤复发并恶变，肢体的大小或长度有＞4 cm的发育异常、外观功能明显异常。

1．4 统计学处理 采用SPSS 13．0进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，检验水准α=0．05。

2 结果

A组:优23例，良4例，可(复发)1例，差0例，优良率为96．4%，其中1例胫骨近端窄基底骨软骨瘤(初次手术时14岁)于术后2 a在原位复发，经二次手术完整切除，术后病理未见恶变，继续随访3 a未见复发;B组:优18例，良2例，可(复发)1例，差0例，优良率为95．2%，其中1例股骨远端宽基底骨软骨瘤(初次手术时31岁)于术后3 a在原位复发，经二次手术完整切除，术后病理未见恶变，继续随访2 a未见复发。2组优良率比较差异无统计学意义(P＞0．05)。见表1。

表1 2组患者手术疗效比较 n(%)

3 讨论

单发性骨软骨瘤是很常见的良性肿瘤，好发于10～20岁青少年，男性多于女性。大多数骨软骨瘤仅表现为肢体局部的无痛性硬块，被偶然发现;部分肿瘤表面因长期摩擦发生滑囊炎而出现疼痛。若肿瘤突然长大或生长迅速，应考虑有恶变的可能［2]。

病理上，大体观可见肿瘤在切面上显示3层典型结构:表层为血管稀少的胶原结缔组织，中层为淡蓝色的透明软骨，基层为肿瘤的主体，含有黄骨髓的松质骨。镜下观可见多数的双核软骨细胞，当肿瘤停止生长时，软骨细胞停止增殖，并出现退行性变;当肿瘤发生恶性变而为软骨肉瘤时，可有显著骨化及钙化，而且软骨细胞具有不典型的细胞核［3]。故作者认为骨软骨瘤治疗的关键在于终止瘤体中软骨细胞的增殖，特别在术中强调要有足够的手术切除范围，包括骨软骨瘤表面骨膜、软骨帽、骨质及基底部周围部分正常骨质。作者手术中力求彻底切除，结果2组优良率分别为96．4%和95．2%，且均只有1例复发。A组中1例复发考虑为在手术中为避免损伤骺板而有可能造成病变切除不彻底，遗留下病理性软骨，具备生长潜能;B组中1例复发考虑形态为宽基底，手术中容易出现基底周围正常骨质切除过少而遗留骨的突起。2组复发率分别为3．6%和4．8%，提示年龄与骨软骨瘤复发无明显相关性。

总之，对骨软骨瘤的手术治疗应做好术前计划及术后评估，以达到正确的外科边界，避免局部复发［4]。对于青少年患者，在保护骺软骨的同时，手术应将整个骨软骨瘤连同其被膜，包括其基底部和周围骨膜组织一并切除。术中应注意整块切除，避免遗留软骨帽碎片。而对于宽基底骨软骨瘤更要强调凿除肿瘤的骨皮质及骨松质，包括少许正常宿主骨。至于行手术切除的年龄，除了学龄前儿童期不适宜外，其他各阶段年龄均可施行。

［1]余永桂，李胜，石磊．手术治疗单发性骨软骨瘤320例分析［J]．山西医药杂志，2010，39(11):1098 －1099．

［2]邱贵兴．骨科学高级教程［M]．北京:人民军医出版社，2010:743．

［3]单华超，丁易，李远，等．骨软骨瘤复发因素的分析［J]．中国骨肿瘤骨病，2008，7(6):350 －353．

［4]牛晓辉．恶性骨肿瘤外科治疗的术前计划及术后评估［J]．中华外科杂志，2007，45(10):699 －701．

Analysis of Curative Effect of Solitary Osteochondroma

Zhang Weidong1，2，Zhao Wande2，Jia Liting1，Wang Peng1，Zhang Zhan1
(1．The Third Affiliated Hospital，Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China;2．The Hospital of Traditional Chinese Medicine，Modern Medical Research Institute of Henan Province，Zhengzhou 450006，China)

Objective To explore the effect of surgery treatment of solitary osteochondroma with different age．Methods The 49 cases of solitary osteochondroma were divided into 2 groups according to the age:28 cases in the group A(≤20 years)，21 cases in the group B(＞20 years)．The two groups were marginal-resected thoroughly，and were followed up．Results In the group A，excellent was observed in the 23 cases，good 4 cases，medium(relapse)1 case，bad 0 case，the fine rate was 96．4%．In the group B，excellent was observed in the 18 cases，good 2 cases，medium(relapse)1 case，bad 0 case，the fine rate was 95．2% ．There was no statistical difference in the fine rate between the two groups(P ＞0．05)．Conclusion The correct surgical procedure and radical tumor resection can improve the effect of solitary osteochondroma，and the effect is not related to the age at operation．

osteochondroma;age;relapse;effect

［文献标识码]A ［文章编号]1673－5412(2012)04－0310－02

2012－03－11)

张卫东(1969－)，男，硕士，副教授，副主任医师，主要从事骨科临床与免疫学研究。E-mail:zwdxh@yahoo．com．cn

张展(1959－)，女，博士，教授，主任技师，博士生导师，主要从事临床免疫学、临床检验研究。E-mail:zhangzhanmd@yahoo．com．cn