绝经前女性并发急性冠状动脉综合征的临床特征分析

彭新涛 孙健玲 李小鹰 王崇禹 师树田 王 娟 姜 阳 李远征

1.南航新疆分公司后勤保障部航医室，新疆乌鲁木齐 830016；2.航空总医院心内科，北京 100012；3.解放军总医院老年心内科，北京 100853

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）包括不稳定性心绞痛（unstable angina，UA）和急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI），其临床表现虽然不同，但动脉粥样硬化是其共同的发病机制。绝经前女性作为低风险冠心病群体，绝经后冠心病的发病率更高。有报道显示，绝经后妇女冠心病发病率是绝经前的10倍[1-2]。在本研究中，对128例绝经前女性ACS患者进行回顾性分析，探讨绝经前ACS女性患者的发病特点，旨在为女性ACS患者早期防治提供试验依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2007年10月～2011年10月我院128例绝经前并发ACS的女性患者作为ACS组，选择同期来我院行早期ACS治疗的100例男性患者为对照组。其中128例ACS女性患者，平均年龄（43.32±3.75）岁；AMI 67例，UA 61例；所有患者均未服用避孕药物。100例同期早发男性患者，平均年龄（41.03±7.52）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情况 询问患者危险因素包括：AMI（诊断标准符合2001年中华医学会心血管分会修订的AMI诊断和治疗指南中的诊断标准[3-4]）、高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、早发冠心病家族史（父亲55岁、母亲65岁以前患冠心病者认为有冠心病家族史）、吸烟（吸烟2年以上，每天至少5 支）等。询问并记录原发性高血压、高血脂、糖尿病、饮酒吸烟史、月经是否规律。月经周期规律者,根据末次月经结束时间推测月经周期。测定患者总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等。

1.2.2 冠状动脉造影（CAG） 选择性CAG根据标准Judkins方法使用Phlipsv5000 数字减影C臂X线机，德国先灵公司碘普胺370 造影剂。左CAG常规采用：蜘蛛位（左前斜50°+足位 30°）、肝位（右前斜 30°+足位 30°）、右肩位（右前斜 30°+头位 30°）、头位（正头位 30°）及左肩位（左前斜 50°+头位30°）5个投照体位；右CAG常规采用左前斜50°和右前斜30°两个投照体位。至少有2 名有经验的专业人员对造影结果进行立即判断，对于怀疑的病变，在冠状动脉内注射硝酸甘油0.2 mg，15s后重复造影。CAG阳性标准：冠状动脉管腔直径狭窄≥50%；CAG阴性标准：冠状动脉管腔直径狭窄＜50%。单支、双支和三支病变的判定参见CASS研究[5]。

1.3 统计学方法

应用SPSS 11.0 软件包进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验；多因素分析采用Logistic分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者危险因素的比较

ACS组合并原发性高血压70例（54.69%）、高脂血症62例（48.44%）、糖尿病 48例（37.50%）；对照组并原发性高血压22例（22.00%）、高脂血症32例（32.00%）、糖尿病19例（19.00%），上述因素两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。冠心病家族史、吸烟两因素比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者冠心病危险因素比较[n（%）]

2.2 两组冠状动脉病变支数比较

128例ACS患者中单支病变79例（61.72%），双支病变27例（21.09%），多支病变 19例（14.84%），冠状动脉正常 3例（2.34%）。结果显示，两组在单支病变及冠状动脉正常比例上比较，差异均有高度统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.3 两组临床症状及治疗情况比较

ACS组最主要的临床症状为典型的心前区疼痛52例（40.62%）；心电图结果：ST 段抬高 69例（53.91%），ST 段压低30例（23.44%），病理性 Q波 8例（6.25%），T波倒置 11例（8.59%），心电图正常 10例（7.81%）；89例（69.53%）患者行冠状动脉支架植入术，30例 （23.4%）行球囊扩张术，9例（7.03%）患者行冠状动脉搭桥术。对照组ACS组最主要的临床症状为典型的心前区疼痛41例（41.00%）；心电图结果：ST段抬高52例（52.00%），ST段压低 21例（21.00%），病理性 Q波6例（6.00%），T波倒置 9例（9.00%），心电图正常 12例（12.00%）；70例（70.00%）患者行冠状动脉支架植入术，22例（22.00%）行球囊扩张术，8例（8.00%）患者行冠状动脉搭桥术。两组患者临床症状及治疗方式比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

2.4 ACS组Logistic多因素回归分析

128例ACS患者中73例（57.03%）在月经期3～7 d发生ACS，由于此时心绞痛症状呈现非典型性且所占比例较大，故未进行ACS与月经周期的相关性统计分析。其他相关因素的多因素分析见表3。

3 讨论

美国心脏协会 （AHA）2004年制订及2007年新出版的的关于女性冠心病的预防指南，均将年龄、高血压、高血脂、2 型糖尿病等作为女性ACS患者独立的危险因素[6-7]。心血管疾病的危险因素在年轻女性冠状动脉疾病的发生和严重程度上有更加重要的预测性[8-9]。有些西方研究指出，吸烟是最重要的危险因素，高血压的作用似乎表现不明显[10]。在本研究中，绝经前女性ACS患者，最典型临床表现仍然是心前区疼痛，占40.62%。文献中有报道，在这类患者中其心电图的特异性不强，冠状动脉造影的检出率及符合率较低[11]。且本研究也显示，ACS组合并原发性高血压70例（54.69%）、高脂血症 62例（48.44%）、糖尿病48例（37.50%）；对照组并原发性高血压22例（22.00%）、高脂血症 32例（32.00%）、糖尿病19例（19.00%），上述因素两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。提示高血压、2 型糖尿病和高血脂均可作为绝经前女性独立的冠心病危险因素，这与国外的报道结果一致[12]。由于临床症状对于绝经前女性ACS患者的诊断存在一定的局限性，所以临床工作中，应在参考患者临床特点的基础上，综合相关危险因素、冠脉造影等其他方法多方位统计分析，降低漏诊、误诊率。本研究中冠状动脉造影结果多支弥漫病变比例明显增加，这与以往的一些研究多以单支简单病变不同，且多因素分析结果显示，绝经前女性合并ACS的发生与LDL-C水平有关，推测原因可能与本研究高血压、糖尿病、高血脂患者比例较大有关。在预防及治疗方面，应积极控制血压和血糖水平，强化降脂干预，降低肥胖等因素对患者的影响，同时对于特殊人群的绝经前女性ACS患者，还需要对激素变化与冠心病发病、斑块稳定性间的相关性进行更深层次的探讨，了解月经周期中激素水平的波动对其造成的影响，最终确定并筛选此类患者中的高危患者，从而降低其冠心病发病率，最大限度地避免、降低心血管临床事件的发生，改善患者预后，提高患者生存质量。

表2 两组冠状动脉病变支数比较[n（%）]

表3 ACS组多因素回归分析

总之，对于绝经前女性ACS患者，当其发生心肌梗死，应及时分析其发生的危险因素，并根据不同阶段女性冠心病的发病特点，采取与绝经后患者不同的处理方式，从根本上开展好女性ACS的早期预防和治疗。

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