不稳定性心绞痛患者调脂干预对C反应蛋白的影响

廖志坚 林泽鹏 陈玲

近来研究发现，在急性冠状动脉综合征早期应用他汀类药物可降低其临床不良事件的发生率。稳定斑块和减少炎症反应是他汀类药物治疗动脉粥样硬化的非降脂作用之一［1，2］。本研究通过阿托伐他汀对60例不稳定性心绞痛患者调脂干预后对血浆hs-CRP浓度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选标准:①按照美国心脏病学会/美国心脏病协会(ACC/AHA)诊断标准选择不稳定性心绞痛患者120例，所有患者经冠状动脉造影证实至少1支冠状动脉狭窄＞50%。②年龄≤75岁。排除标准:感染性疾病或炎症性疾病，肝、肾功能衰竭、严重心功能不全、恶性肿瘤及血液系统疾病。将120例符合入选条件的患者随机分阿托伐他汀治疗组和对照组。阿托伐他汀治疗组60例，男38例，女22例，年龄(57.5±11.5)岁;对照组60例，男36例，女24例，年龄(56.3±14.2)岁。

1.2 研究方法 阿托伐他汀治疗组在常规治疗基础上口服阿托伐他汀(商品名立普妥)20 mg，1次/d，疗程为12个月。对照组在常规治疗基础上不给予他汀类药物治疗，合并高脂血症时调整饮食结构，并加用烟酸及脂必妥等非他汀类降脂药，疗程为12个月。评价指标:①炎症因子高敏C-反应蛋白(hs-CRP)。②代谢指标空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三脂、体重指数(BMI，kg/m2)。

2 结果

两组治疗前后临床参数的变化，阿托伐他汀对血脂及高敏C-反应蛋白的影响:从表1看出，阿托伐他汀治疗组患者用阿托伐他汀治疗12个月后，血清总胆固醇、LDL胆固醇、高敏C-反应蛋白，血清HDL胆固醇及甘油三酯有明显改善，而其他指标无明显的变化;对照组患者血脂各指标、其他指标无明显的变化。

表1 两组治疗前后临床参数的变化

3 讨论

研究提示，炎症在动脉粥样硬化的发生、发展中起着重要作用，作为炎性反应标志因子hs-CRP，被认为与动脉粥样硬化、冠状动脉疾病的发生发展和预后有着密切的关系，它几乎贯穿动脉粥样硬化发生发展乃至斑块破裂的全过程，在预测斑块稳定性上有着较高的敏感性和精确性［3-5］。本研究结果显示，阿托伐他汀治疗不稳定性心绞痛患者12个月后血浆hs-CRP显著下降，与治疗前比较差异有显著性。提示阿托伐他汀具有调脂外的减少炎症反应作用。

［1］Dupuis J，Tardif JC，Cernacek P.Cholesterol reduction rapidly improves endothelial function after acute coronary syndromes.The RECIFL trial.Circulation，1999，999(32):3227-3233.

［2］Waters DD，Azar RR.Should intensive cholesterol lowering play a role in management of acute coronary syndromes?Am J Cardiol，2000，86:35-43.

［3］Agaston AS，JanowitsWR，Hildner FJ，Salen P，Giral P.Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography.JAm Coll Cardiol，1990，15(8):827-832.

［4］Pearson TA，Mensah GA，Alexander RW.Markers of inflammation and cardiovascular disease，application to clinical and public health practice:a statement for healthcare professionals from the centers for disease control and prevention and the American Heart Association.Circulation，2003，107(5):499-512.

［5］罗助荣，盖晓波.不稳定性心绞痛患者调脂干预对颈动脉粥样硬化及C反应蛋白的影响.中华心血管病杂志，2004，32(11):977-980.