成人腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术的疗效对比

靳根峰

在实际临床外科中，疝是最常见的疾病，其传统治疗方法是无张力疝修补术，它是通过对疝周组织的无张力缝合达到治疗的目的，与传统手术相比较，其优点是避免了对腹部正常解剖结构的干扰。近年来随着医疗水平的不断提高，特别是微创技术的逐渐发展成熟，在临床疝修补术中越来越广泛地被应用。探讨成人腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术的实际临床疗效，为今后的疝修补具体选择哪种手术方式提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院自2009年9月至2011年9月收治腹股沟疝患者108例，将所有患者随机分为治疗组和对照组，每组各54例。治疗组54例中，男49例，女5例，年龄22～73岁，平均52.1岁。其中斜疝47例，直疝7例;双侧疝4例，单侧疝50例;复发疝9例，原发疝45例。对照组54例患者中，男48例，女6例，年龄19～70岁，平均49.2岁。其中斜疝46例，直疝8例;双侧疝5例，单侧疝49例;复发疝10例，原发疝44例。两组患者在性别、年龄、病症等方面差异不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者手术之前均治疗引起腹沟疝的原发病，术后12 h内嘱咐患者进食流食，在手术之前和之后均按照常规应用抗生素，术后24 h正常进食。对照组54例患者行无张力疝修补术治疗，患者采用硬膜外持续麻醉，按照常规消毒过后，在患者下腹按照传统斜切口6 cm，并逐层分开，一直到疝囊，待复位疝囊后，采用高位结扎，如果患者为Ⅲ型疝或IV型疝，要用网塞填至疝环内后用补片固定，最后对切口进行逐层关闭。对照组54例患者行腹腔镜疝修补术治疗，患者采用全麻，常规腹腔镜手术进入腹腔，探明腹腔内疝囊，对腹股沟韧带、显露耻骨结节等结构进行分离，如果患者是直疝，则直接将腹壁与疝囊剥离，如果患者是斜疝，则钝性分离疝囊，如果疝囊比较大，则将横断山囊套扎，疝口用补片固定修补，然后退出腹腔镜。观察两组患者症状改善情况，统计两组患者的实际临床疗效。详细记录两组患者平均手术时间、疼痛持续时间、平均住院时间、恢复正常活动时间、初次下床活动时间、平均住院费用、半年内复发例数、术后并发症等方面情况。术后并发症主要统计阴囊血肿、切口感染、皮下血肿、尿潴留。

2 结果

治疗组54例患者中，平均手术时间为52.86 min，平均住院时间为3.15 d，术后并发症16例，疼痛持续时间0.76 d，初次下床活动时间10.76 h，恢复正常活动时间6.17 d，复发1例;对照组54例患者中，平均手术时间为43.16 min，平均住院时间为6.73 d，术后并发症为19例，疼痛持续时间2.27 d，初次下床活动时间为6.42 h，恢复正常活动时间为10.86 d，复发1例。两组患者疗效相比较，治疗组平均住院时间、恢复正常活动时间、疼痛持续时间均显著短于对照组;而治疗组的术后并发症和半年内复发例数与对照组相比较，差异不具有统计学意义;治疗组在平均手术时间、初次下床活动时间、平均住院费用方面却显著长于对照组。现将两组患者的临床疗效统计如表1。

表1 治疗组和对照组疗效统计表

3 讨论

腹股沟疝作为实际临床多发病、常见病，其传统手术治疗方法是无张力疝修补术［1］，这种方法术中剥离广泛、术后疼痛明显、损伤较大、术后容易复发［2］。随着医学水平的不断提高，特别是微创技术的逐渐发展成熟，腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术均成为了临床上腹股沟疝治疗的常用方法，在本组应用中，治疗组行腹腔镜疝修补术治疗，其结果显示这种方法具有术后疼痛持续时间短、平均住院时间短、恢复正常活动时间短等特点，并且，腹腔镜疝修补术对腹腔内的损伤也较小。但是同时它又具有手术费用较高、手术时间较长等缺点。本组应用中的对照组行无张力疝修补术治疗，这种方法具有术后下床活动时间早、手术时间短、手术费用低等优点。通过本组应用，腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术治疗腹股沟疝均取得了显著疗效，且均是安全的治疗方法［3］。在实际临床应用中，应该根据不同患者的实际临床病症，选择相应的手术方式进行治疗，才能取得理想的治疗效果。同时不断探索，努力思考，寻求更为显著的疝修补治疗方法。

［1］辛占良.成人腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术的疗效对比.当代医学，2012，18(4):52-53.

［2］李隆刚.陈尔佳.成人腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术的疗效对比分析.中国医药指南，2011，9(4):18-19.

［3］李亮，隋梁，吕国庆，吴日钊，李粤，刘铮，白植军.腹直肌肌皮瓣在腹部中线切口疝修补术的解剖学基础及疗效分析.中国临床解剖学杂志，2011，29(1):428-429.