心绞痛介入治疗与药物治疗的长期疗效对比

张运芳

近年来，我国冠心病发病率呈上升趋势，而心血管疾病逐渐成为我国居民的第一死亡因素［1］。不稳定型心绞痛(UAP)是冠心病患者发生的急性心脏事件，是一种介于急性心肌梗死和慢性稳定型心绞痛之间的中间临床状态，目前UAP发病率有年轻化趋势［2］。本文采用前瞻性随机对照试验方法，观察不稳定型心绞痛经药物治疗、介入药物治疗的长期疗效，为临床提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2009年5月至2010年6月收治的不稳定型心绞痛患者108例，其中男57例，女51例，年龄53～78(63.5±2.2)岁;诊断均符合第 7版《内科学》［3］心绞痛诊断标准，经冠状动脉造影明确诊断;其中恶化性心绞痛61例、初发型心绞痛31例、自发型心绞痛10例、变异性心绞痛6例;所有患者自愿签署知情同意书，按照数字表格法随机分为药物组(n=54)和介入组(n=54)，对比两组的性别、年龄、心绞痛类型、合并症等一般性资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有调查可比性。

1.2 方法 所有患者自就诊起即接受常规治疗，包括应用阿司匹林0.1 g/d、单硝酸异山梨酯50 mg/d、Ca2+拮抗剂、β受体阻滞剂等，有高血压者给予口服降压药，伴糖尿病者给予降糖药，伴心功能不全者给予利尿剂减轻心脏负荷。在上述治疗基础上，药物组加用低分子肝素钙治疗，以低分子肝素钙5000U皮下注射，2次/d，7～10 d。介入组患者术前进行血常规、肝肾功能检查、电解质等项目，于术前48 h口服阿司匹林0.3 g+氯吡格雷75 mg，1次/d;以Seldinger法穿刺右侧股动脉，先行冠脉造影并根据病情选择冠状动脉支架植入术和冠状动脉内成形术，术后口服氯吡格雷75 mg/次，1次/d，连续服用48周，同时口服阿司匹林0.3 g/次，1次/d，连服30 d后改为0.1 g/d，终身服用阿司匹林。

1.3 观察项目 所有患者随访12～24个月，12/次统计再发心绞痛病例数、急性心肌梗死(AMI)发生例次、心血管性死亡例数。随访第12个月，采用西雅图心绞痛调查量表(SAQ)评估生活质量，9个子项目，每项0～100分，分值越高说明生活质量越好，每项进行独立评估后取平均值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0进行χ2检验、t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心血管事件 随访12个月，药物组再发心绞痛24例(24/54，44.4%)，介入组再发心绞痛 11 例(24/54，20.4%)，两组的心绞痛发生率差异有统计学意义(χ2=7.14364，P=0.007523);随访24个月，药物组再发心绞痛19例(19/52，36.5%)，介入组再发心绞痛8例(8/52，15.4%)，两组差异有统计学意义(χ2=6.05291，P=0.013883);两组的 AMI发生率及死亡率均差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 心绞痛经介入治疗、药物治疗的长期随访情况(例，%)

2.2 生活质量评分 随访12个月，药物组SAQ平均分(65.4±10.7)分，介入组SAQ平均分(82.1±12.0)分，两组差异有统计学意义。

3 讨论

心绞痛多数是由冠状动脉不稳定的粥样斑块继发病理改变，或者动脉粥样硬化斑块至冠脉狭窄大于50% ～70%。不稳定型心绞痛(UAP)具有独特的病理生理机制，若得不到及时有效的治疗，UAP极有可能发展成为AMI，有学者认为不稳定型心绞痛是AMI的“前驱期”“先兆期”“心肌梗死的第一期”［4］。不稳定型心绞痛患者的临床表现有多种形式，且死亡率极高［5］。

随着临床医疗水平的提高及医疗设备的完善，经皮冠状动脉介入治疗方法得到认可与推广，经皮冠状动脉介入治疗能够有效恢复梗死相关血管的血流情况，对多部位、大面积梗死患者尤其重要［6］。无论是单纯药物治疗还是介入治疗，临床上治疗UAP的宗旨是抗血小板治疗、抗凝治疗、稳定粥样硬化斑块、开通血管、改善心肌缺血情况，通过积极治疗可降低病死率，但目前临床关注的热点更多在于通过有效治疗提高患者的生活质量。本文调查结果显示，不稳定型心绞痛介入治疗的长期随访效果优于药物治疗，主要体现在明显降低再发心绞痛的可能性，大大提高了心绞痛患者的生活质量。

［1］武东，华琦，贾三庆，等.初发急性心肌梗死发病危险因素分析.中华心血管病杂志，2008，36(7):581-585.

［2］胡大一，马长生.心脏病学实践2005-规范化治疗.北京:人民卫生出版社，2005:31.

［3］陆再英.内科学.7版.北京:人民卫生出版社，2008:274.

［4］YUSUF S，MEHTA S R，ZHAOF，et al.Early and late effects of clopidogrel in patients with acute coronary syndromes.Circulation，2003，107:966-972.

［5］崔根堂，张晓宏.不稳定型心绞痛患者不同危险度的临床观察.中国误诊学杂志，2007，7(10):2243.

［6］韩荣萍，郑春红.经皮冠状动脉介入治疗冠心病心绞痛的临床疗效分析.中国实用医药，2011，6(19):115-116.