肝硬化难治性腹水临床护理体会

张瑶 唐晓燕 王志琳

肝硬化属于消化系统类疾病，病变后会造成肝脏弥漫性、进行性损害。世界卫生组织曾有报道，全世界肝硬化发病率为17.1/10万，而我国肝硬化患者近年来逐渐增多，发病率占4.3%～11.2%。临床表现常为腹水和门脉高压，大量腹水对心肝功能影响较大，也可由此产生肝肾综合征、自发性腹膜炎等严重并发症［1］。因此，做好腹水患者的基础治疗，加强护理，可以避免并发症发生，提高治愈率。本文对我院内科治疗的肝硬化难治性腹水患者38例进行了治疗和护理，现将治疗效果和护理体会整理如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年2月至2011年8月入我院内科治疗的肝硬化难治性腹水患者38例，其中男21例，女17例;年龄35～74岁，平均44岁。其中有10例酒精性肝硬化，有2例乙型肝炎后肝硬化，有21例原发性胆汁性肝硬化，有5例丙型肝炎后肝硬化。临床主要表现为:食欲减退、极度乏力、恶心呕吐、双下肢水肿、腹痛腹胀、尿量减少。

1.2 方法 患者卧床休息，给予低盐饮食，口服利尿剂:氨体舒通:用量60～80 mg，2次/d;呋塞米:用量20～40 mg，2次/d。大量腹水患者行腹水浓缩回输术，腹水合并感染者行腹水穿刺排放术。在以上治疗基础之上，再实施如下综合护理措施:

1.2.1 腹水的护理 每日坚持测量患者的腹围和体重，并详细记录，观察腹水出入量的变化。如大量腹水引起呼吸困难，患者可取半卧位，让膈肌下降，肺活量增大，保持呼吸通畅。有脐疝时为了减少感染机会，应注意保护局部皮肤，避免脐疝破裂造成腹水外漏。对卧床的水肿患者，尽可能减少局部长时间受压，可给其按摩、翻身或用柔软的棉垫垫起受压部位。避免在使用保温措施时出现烫伤。在应用利尿剂时要检查电解质是否正常。为了缓解呼吸困难、改善腹胀，可放腹水，但不可过多、过快，并在放腹水后采取束腹带的方法，同时使用白蛋白等血制品。放腹水后密切观察患者的意识变化，如发现异常则尽早处理。

1.2.2 皮肤护理 加强皮肤护理，由于患者腹部皮肤发亮、紧绷、较薄，很容易引起擦伤感染，护理时应保持皮肤的完整和清洁，并让患者穿棉质、宽松的内衣，经常更换内衣。保持床单干燥、清洁、平整，经常给予患者局部按摩及帮助其变换体位，为了防止压疮的发生，必要时使用气垫床，用以改变血液循环。如有皮肤搔痒及时给予止痒水，禁止用手抓，温水擦浴可以缓解皮肤瘙痒症状，经常给患者剪指甲，防止皮肤破损，皮肤保持清洁。

1.2.3 饮食护理 合理饮食对肝硬化患者至关重要，护理人员要正确指导患者饮食调整，多食用高热量、高蛋白质、低脂肪、高维生素、清淡易消化少渣食物，采取少量多餐饮的原则，食物新鲜，可以促进营养成分的完全吸收。肾功能不全和腹水者均要限制摄入的钠量和水量，给予无盐或低盐的饮食，水量每日应限制在1000 ml左右。

1.2.4 预防感染 顽固性肝硬化腹水患者，多因为营养障碍，自身抵抗力减弱，发生感染的机率要大得多，最常见的感染应属自发性细菌性腹膜炎［2］，典型病例临床常表现为腹痛、发热、腹部压痛、肠鸣音减弱、反跳痛等，也有少数病例表现为肝昏迷或休克等特殊情况［3］，此时需要对病情做细致地观察。此外，为防止发生继发感染，侵入性治疗操作应严格执行无菌操作，采取严格消毒隔离措施。

1.2.5 心理护理 肝硬化腹水患者症状不易改善、病程长、易反复发作、愈后差，患者常有失望悲观情绪，加上经济负担很重，更需要得到护理人员的鼓励、安慰和家庭的经济支持。所以护理人员应与家属多沟通，给予患者鼓励和关心，帮助患者树立与疾病作斗争的坚定信念［4］，保持患者乐观的情绪，尽可能地满足患者的要求，促进其快速康复，改善生活质量。

1.3 观察指标 统计并记录本组患者的临床治疗效果及治疗满意度情况。对所选患者发放调查问卷，有效问卷回收率达100%。

2 结果

通过采取正确的治疗方法和有效的综合护理措施，肝硬化难治性腹水患者取得了较好的临床治疗效果，本组38例肝硬化腹水患者不同程度地好转35例，死亡3例。治疗满意度为100%，详细情况见表1

表1 患者的临床治疗效果及治疗满意度情况

3 讨论

大量腹水致使肝硬化腹水患者腹压增高，严重影响肺、肾、心功能，引发肝昏迷严重者导致死亡，对患者的生存质量及生活造成严重影响。本文通过对肝硬化腹水患者进行有效的护理，了解了护理工作的重要性，医护人员的尊重、理解、关怀能够帮助患者增加战胜疾病的信心。肝硬化腹水护理难度大、并发症多，但只要注意观察病情变化、掌握护理要点，及时实施全方位的护理对策，达到满足患者不同的心理需求、促进康复、减少并发症的发生、提高患者的生活质量的目的。综上所述，了解肝硬化腹水病情发展状况并掌握正确救治措施，同时加强综合护理措施的有效实施，可以促进患者的康复和防止并发症的发生。

［1］黄泳齐.肝病与全身性疾病.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993:163-164.

［2］居朝霞.留置腹腔灌洗治疗肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的护理.护士进修杂志，2006，21(10):922-923.

［3］叶维法，钟振义.肝病治疗学.天津:天津科学技术出版社，1999:432.

［4］曹艳，严丽丽，李平.肝硬化合并腹水患者的心理护理.现代医药卫生，2008，13(24):2033.