浅议公立医院的财务监管

李定菊

一、公立医院财务监管的重要性

随着我国经济社会的发展，国家对卫生事业也越来越重视，各级政府用于卫生机构的财政补助（不含预算内卫生基建投资）即卫生事业费在逐年增长，2008年卫生事业费1381.79亿元，占财政GDP的2.21%，2009年1880.11亿元，占财政GDP的2.48%。在众多的卫生机构中，以提供医疗护理服务为重要目的的医院扮演着重要的角色，而公立医院又是其重中之重。公立医院是政府举办的、纳入财政预算管理的医院，也就是国家出钱办的医院。公立医院是我国医疗服务体系的主体，是体现公益性、缓解老百姓“看病难”问题的主要力量，在人们的日常生活中发挥着重要作用。据中国卫生年鉴统计，2010年我国公立医院共13850个，占医院总数的66.21%；公立医院的卫生人员数680万人，占医院卫生人员总数的83%；收入12771亿元，占医院总收入的93%。在我国，公立医院无论是规模，还是收入都独占鳌头，因此，公立医院应该加强自身管理，保证业务活动的有效进行，使医院逐步满足人们生活水平不断提高而对医疗市场的要求不断增长的需要。

在公立医院的管理中，财务管理是一个重要的组成部分，“经济越发展，会计越重要”，而本人认为医院越发展，会计越重要，会计履行的是核算和监督的职能，为医院的发展需要提供财务数据，同时监督医院的财务活动。随着市场经济的发展，公立医院会计信息价值日益受到重视，财务参与决策的程度越来越高，财务信息在医院的业务、科研、投资、风险防控等方面发挥着越来越重要的作用。公立医院财务管理是其经济管理的重点，医院财务监管作为医院经济管理的一种手段，可以保证其医疗管理目标的实现；保证医院资产的安全完整，保证会计记录的可靠性和真实性，保证医院的各项经济活动在法定范围内进行，为医院获得最大的社会效益和经济效益服务。所以，公立医院有必要对财务进行有效的监管。

二、公立医院财务管理及监督存在的问题

1.财会队伍水平不高

公立医院由于多年来的管理机制，造成了多数医院领导重视医疗、医技一线人员，人才引进、福利待遇等都向一线倾斜，而对财务人员并不重视。多数公立医院会计人员的人事权都在医院领导手中，医院会计人员多数都是职工家属、职工子女，或者上级领导的亲戚朋友等，使得会计工作受制于管理者，甚至出现了想监督却无权、无法监督的情况。

2.内部控制制度没有发挥作用

随着国家内部控制相关制度的出台，很多企业都建立了相应的内部控制制度，执行的益处也不断体现出来。而有的公立医院虽然建立了内部控制制度，但形同虚设，执行不力，不能落到实处，比如出纳人员同时兼管稽核、档案保管等；重点岗位长期不轮转等。有的公立医院甚至根本没有建立内部控制制度，数据缺失、费用支出失控，违纪违规、国有资产流失等现象时有发生。内控制度没有建立或者虽然有却发挥不了作用，给公立医院的财务监管造成了很大的不便。

3.内部审计不力

多数公立医院设立有内部审计机构，履行检查和评价单位的各种活动的职能。没有独立的内审机构，内部审计很难开展；只有内审机构，没有合格的审计人员，内部审计也无法进行，二者缺一不可。而从目前的情况来看，有的公立医院内部审计对象过窄，审计对象主要集中在财务收支方面，没有延伸到诸如采购、基建等领域；有的领导不重视审计工作，认为内审部门的设立只是为了应付上级检查而设置的，或者将其置于监察部门之下，配备的审计人员专业能力不强，直接影响内审效果；有的公立医院虽有内审结果，但是在执行审计意见和审计建设中，没有执行力，难以落到实处等等，这些问题都成为制约内部审计工作的瓶颈。

三、公立医院财务监管机制的建立

1.转变用人机制，积极探索财务监管

近些年来，各地对改革会计管理体制进行了有益的探索，从实践情况来看，实行会计集中核算、会计委派制等多种措施，保证了会计人员在人事和工作上的独立性，有利于加大监管，充分发挥会计的监督职能。公立医院领导要提高思想认识，重视会计人员和会计工作，营造一个良好的会计监督环境；单位的发展离不开人才，公立医院也是如此，无论是医院的医疗、医技人员，还是工勤、财务人员，都是医院建设的骨干力量，都为医院自身的发展做出了不可磨灭的贡献，因此，医院领导在对待全院人才的态度上，应该一视同仁。对优秀的财务人员要积极引进，不断提高财务人员的专业水准；同时定期对财务人员进行专业培训，加强职业道德教育，提高其专业素质，为会计人员履行监督职能奠定良好的基础。

2.建立内部控制制度

公立医院虽然是不以营利为目的的公益事业单位，但其日益庞大的机构和管理，必然要求加强自身的内部控制，防范医院内部存在的漏洞，减少损失，从源头上控制腐败，促进其健康稳定地发展。公立医院可以从财务管理制度、收费管理、货币资金管理、财产物资管理、信息管理、预算管理、重大经济活动管理等方面加强制度建设。当然制定制度仅仅只是内部控制的一个环节，如果没有执行、没有检查和监督，那也只能是空中楼阁，所以公立医院在设置了内部控制制度之后，还应该监督执行，不断提高内控制度的效力，促使医院良性循环、健康发展。

3.加强内部审计

公立医院的内部审计是通过检查医院财务收支及其经济活动的合规、合法性，以减少差错，杜绝浪费，保证医院沿着正确的轨道运行，确保国有资产安全完整。随着公立医院医疗体制改革的不断深化，对内审工作提出了更难、更新的要求，同时也显得更为重要。公立医院应该建立健全独立的内审机构，配备合格的审计人员，在医院主要负责人的直接领导下独立从事审计工作；应该不断延伸审计范围，包括财务收支审计、药品采购审计、设备采购审计、基建审计和维修项目审计等，并使审计从事后向事前、事中延伸，及时发现问题、解决问题，为医院的发展建言献策；医院审计人员应该处理协调好各种关系，包括领导的支持、财务部门的配合以及其他部门的理解，最终使得审计意见能落到实处。公立医院的内部审计只能加强，不能削弱。

4.加强政府监督

政府尤其是财政部门应该按照相关法律法规行使管理和监督的职能，采取多种形式，加大检查考核力度，规范医院的财务工作，比如，定期由公立医院的领导向财政部门进行述职，定期不定期对公立医院的总会计师进行履职考核，对财政拨款进行绩效评价等，从而加强政府部门对医院的财务监管。

5.加强社会监督

社会审计监督构成了公立医院财务监管的重要组成部分，政府和医院都应该重视注册会计师的意见和作用，不断加强对公立医院的外部审计，从社会监督的角度促进公立医院的财务监管。此外，会计师事务所还可以受财政或卫生主管部门的委托，进行定期或者不定期的外部审计工作，不断督促公立医院提高财务管理水平。只有重视社会审计监督，才能加强对公立医院的财务监管。

四、结论

公立医院的日益发展使得其承担的医疗任务越来越多，责任也越来越重大，医院必须加强其管理，尤其是财务管理。医院的财务管理已渗透到各个领域和服务环节当中。医院对内要进行控制、对外要提供好服务，这就要求其必须做好事前、事中、事后的财务监管工作，把监管和服务结合起来，监管只是手段，服务才是目的。公立医院只有不断加强财务管理和监督，才能为其发展提供可靠的保证。