急性脑梗死合并代谢综合征患者血浆同型半胱氨酸水平的变化及临床意义

王 松

（山东菏泽市立医院神经内科，山东 菏泽 274000）

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）与脑梗死密切相关，MS患者脑卒中的危险性及脑血管疾病的病死率均较非MS患者明显增加[1]。有研究发现[2]，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）血症是动脉粥样硬化独立危险因素。本课题研究血浆Hcy水平的变化与急性脑梗死合并代谢综合征的关系，以期为急性脑梗死合并代谢综合征的预防和治疗提供指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象

106 例急性脑梗死病例均为2009年1月至2011年11月期间在菏泽市立医院神经内科住院的患者，诊断符合中华医学会全国第四届脑血管病会议制定的标准[3]，并经脑CT或脑MRI扫描证实为颈内动脉系统脑梗死，病程＜24h，均为首次发病。急性脑梗死合并代谢综合征患者（MS组）52例，男29例，女23例，年龄35.4～85.6岁，平均（57.2±11.5）岁。

代谢综合征（MS）的诊断采用IDF标准[4]：必须具备：①中心性肥胖：（中国）男性腰围≥90cm，女性腰围≥80cm；②另加下列四因素中任意两项：a.三酰甘油（TG）水平升高：＞1.7mmol/L，或已接受针对此脂质异常的特殊治疗；b.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低：男性＜1.03mmol/L，女性＜1.29mmol/L或已接受针对此脂质异常的特殊治疗；c.血压升高；收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg，或此前已被诊断为高血压而接受治疗；d.空腹血糖升高：空腹血糖≥100mg/dL（5.6mmol/L）或已被诊断为2型糖尿病。排除标准：①入院时有意识障碍或存在严重合并症不能配合神经功能评定者；②心源性脑栓塞患者；③动脉炎、血液病、血管畸形引起的脑梗死、梗死后出血、脑出血者；④严重心、肝及肺疾病者，自身免疫性疾病、血液系统疾病及恶性肿瘤；⑤椎基底动脉系统脑梗死；⑥服用维生素B6、B12及叶酸和有高Hcy家族史者。

急性脑梗死患者（非MS组）54例作为对照组，男30例，女24例，年龄36.2～84.7 岁，平均（56.8±12.4）岁，以往均无心、脑血管病史及内分泌病史，经检查血糖、血脂、肝功能、肾功能、心电图等均正常。

以上两组年龄及性别构成均无差异。

1.2 方法

1.2.1 一般情况调查

记录既往病史如糖尿病、高血压、高血脂症、脑梗死病史、冠心病史、服药史等，住院后测腰围、血压。

1.2.2 实验室检查

所有患者在入院后48h内清晨7：00～8：00采集空腹肘静脉血6mL，一管4mL采用日本奥林巴斯AU2700全自动生化分析仪检测血脂、血糖、肾功能、肝功能等。另一管2mL，配套Hcy试剂盒荧光散射比较分析法用作测定血浆Hcy（Hcy正常值5～15μmol/L），试剂盒由济南杏恩生物有限公司提供，分析仪由无锡市欧普兰科技有限公司提供。

1.3 统计学处理

2 结 果

MS组与非MS组血浆Hcy含量分别为（21.52±5.87）μmol/L、（15.38±4.23）μmol/L。MS组与非MS组比较，差异显着（P＜0.01）。见表1。

表1 MS组与非MS组血浆Hcy水平比较（±s）

表1 MS组与非MS组血浆Hcy水平比较（±s）

组别 例数 Hcy （µmol/L）MS组 52 21.52±5.87非MS组 54 15.38±4.23 t值 18.32 P值 ＜0.01

3 讨 论

代谢综合征这一概念最早由Reaven[5]1988年提出。2005年，由国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF ）颁布了代谢综合征的定义[6]。美国博士顿大学医学院等[7]报告，MS 患者发生卒中的危险几乎是无MS患者的2倍。荷兰的研究表明，43%的脑血管病患者伴有MS。本研究结果：血浆Hcy水平在两组间的比较：MS组与非MS组血浆Hcy含量分别为（21.52±5.87）μmol/L、（15.38±4.23）μmol/L。MS组与非MS组比较，差异显着（P＜0.01）。本研究结果表明：血浆Hcy水平升高与急性脑梗死合并代谢综合征存在关联性，为指导临床治疗具有重要意义。

代谢综合征、高Hcy血症导致脑梗死可能通过以下各种机制致病：①中心性肥胖其脂肪细胞大量分泌IL-6、TNF-α直接损伤内皮细胞，使其表达细胞间黏附分子-1、血管细胞黏附分子-1、选择素E等黏附分子，引起血小板和白细胞与内皮细胞的黏附。引起单核细胞黏附于血管内皮细胞后，吞噬脂蛋白沉积于动脉内膜中，加速动脉粥样硬化[7]。②血脂升高后可促进氧化应激和炎性反应，从而促进血栓形成。③血糖高者，由于胰岛素的敏感性降低，胰岛素的生理作用下降，葡萄糖的合成增加，葡萄糖可促进凝血、血小板凝聚、纤维斑块沉积及血管平滑肌细胞增殖，增加血管通透性，促进炎症细胞浸润，成纤维细胞增殖并向内膜下迁移，导致动脉粥样硬化斑块的形成。血压增高可引起血管动脉硬化和血管狭窄，导致脑梗死。④血Hcy改变凝血功能，促进血液中血小板的黏附性，促进血栓形成[8]。⑤血Hcy 对血管内皮有直接的毒性作用，并能抑制一氧化氮合成酶，从而减少一氧化氮产生；或者通过促使氧自由基和过氧化氢生成，使一氧化氮降解增加，促进动脉粥样硬化形成，促进血栓形成[9]。

总之，血浆Hcy水平升高与急性脑梗死合并代谢综合征存在关联性，且血浆Hcy测定方便、时间短，结果准确，可在一般实验室普及。在临床工作中，有必要检测急性脑梗死合并代谢综合征患者血浆Hcy水平，为临床及早采取相应预防和治疗措施提供指导，提高患者的生存质量，故在临床上有重大意义。

[1]Lsomaa B,Almgren P,Tuomi T,et al.Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome[J].Diabets Care,2001,24(6)：683-689.

[2]庄爱霞,姜建东,刘娟,等.叶酸、维生素B12治疗高同型半胱氨酸血症对颈动脉粥样硬化的影响[J].脑与神经疾病杂志,2011,19(3)：210.

[3]中华神经科学会,中华神经外科学会.脑血管疾病分类(1995) [J].中华神经科杂志,1996,29(6)：379-380.

[4]Alberti KG,Zimmet P,Shaw J.The metabolic syndrome-a new worldwide definition[J].Lancet,2005,366(9491)：1059-1062.

[5]Reaven GM.Banting lecture 1988.Role of insulin resistance in human disease[J].Dibetes,1988,37(12)：1595-1607.

[6]中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J].中华糖尿病杂志,2004,12(3)：156-161.

[7]申艳茹.代谢综合征与缺血性脑血管病研究进展[J].中风与神经疾病杂志,2010,27(12)：1143.

[8]DR Minno G,Anvi G,Margaglion M,et al.Abnormally high thromboxane boisynthesis in homocysteinuria：Evidence for platelet involvement and probucolsensice mechanism[J].J Clin Inceast,1993,92(6)：1400-1406.

[9]Massy ZA,Ceballos I,Chadefaux-Vekemens B,et al.Homocysteine,oxidative Stress,and endothelium function in uremic patients[J].Kideny Int Suppi,2001,78(2)：243-245.