腰背部内外侧皮神经浅支阻滞疗法治疗腰肌劳损

于沛涌 刘亚辉 吕建新

腰肌劳损是临床上的一种常见病，多发病、病程长、反复发作、迁延难愈，又称“功能性腰疼”，“腰背肌筋膜炎”，严重影响现代人们的工作、生活和学习。临床上虽然有理疗、按摩、药物导入等多种治疗方法，但均疗效欠佳，且易复发。我们自2007年1月至2010年12月，用自创腰背部内外侧皮神经阻滞疗法治疗腰肌劳损150例，并与传统方法进行比较，具有治愈率高，效果好，恢复快，远期疗效稳定等优点，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择来我院治疗的腰肌劳损患者443例，在患者充分知情的情况下，随机分为治疗组150例、按摩组148例和药物导入组145例，进行疗效对比观察。排除脊柱疾病的患者(腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄，脊柱裂)和妇科病的慢性腰痛患者。入选对象1年发作5次以上，影响工作、生活和学习以及用其他方法疗效欠佳者。其中治疗组男68例，女82例;年龄34～67岁，平均年龄(46±6)岁;按摩组男68例，女80例;年龄35～67岁，平均年龄(46±6)岁;药物导入组男66例，女79例;年龄33～69岁，平均年龄(47±6)岁;3组性别比、年龄具有可比性。

1.2 镇痛液的配制 0.5%利多卡因24 ml，当归注射液4 ml，地噻米松注射液2.5 mg，共计29 ml。

1.3 注射方法 (1)体位:腹卧位，腹部垫一枕头，使脊柱后凸。(2)确定进针点:在髂前上脊最高点与脊柱连线，在线的内1/5、3/5处设为A、B两点，通过A、B两点做与脊柱平行的两条线C、D;此两条平行线即为内外侧皮神经出入部，A、B两点即为进针点。(3)以A、B两点为中心进行消毒，范围要足够大，上、下20 cm，左右15 cm。铺无菌巾，戴无菌手套。(4)取长7 G的麻醉针，先阻止内侧皮神经浅支，从A点进针，刺入皮下，向上沿与脊柱平行方向阻滞10 cm左右，边注射边进针，退针到A点皮下，向下方，沿与脊柱平行方向阻滞10 cm。然后阻滞外侧皮神经浅支，从B点进针，刺入皮下，用同样方法进行阻滞。(5)一侧阻滞完成后，用同样方法阻滞对侧。全部阻滞完成后，休息30 min离院。(6)隔1 d 1次，5次为1个疗程。

1.4 疗效判断标准 痊愈:腰背部疼痛、肿胀、晨僵等症状完全消失，腰部柔软、无压痛，正常生活、工作半年后无复发。有效:腰背部疼痛症状未完全消失，仍有疼痛，但较前明显好转，腰部板结症状消失，但仍有压痛，正常生活、工作半年后复发。无效:腰背部疼痛症状和治疗前无明显区别，仍板结，疼痛，影响正常工作和生活。总有效为痊愈+有效。

1.5 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组患者1个疗程治愈97例，1～2个疗程治愈35例，共132例，半年内复发8例，无效10例。与按摩组和药物导入组疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

2.2 2组痊愈病例复发比较 治疗组痊愈病例复发率高于其它2组(P ＜0.05)。见表2。

表2 2组痊愈病例复发率比较 例(%)

3 讨论

腰肌劳损是一种常见病，据统计，成年人一生中几乎80%的人都有过腰痛的经历。在欧美国家由于腰肌劳损所致的腰背痛的费用占所有疾病的第二位，仅次于感冒，由此请病假而造成的社会劳动力损失占所有疾病的第一位［1］。在我国，腰背痛患者占骨科门诊的30%左右［2］。腰部长期承受超负荷的压力是引起慢性腰痛的主要原因。在临床上，比较常见的腰痛当属腰肌劳损。人体的腰椎是由各种关节和韧带接连而成的，腰背部的肌肉对协助增强其稳定性起到了重要作用。腰背部肌肉在长时间绷紧、拉伸后，出现疲劳，使其长期处于一种紧张收缩状态，造成肌肉过度牵拉伤，同时卡压出入背部内外侧的肌皮神经，使神经水肿炎症所致的慢性腰痛［3］。表现为用力弯腰，挑重担或举重物之后，突然发生腰痛，且腰椎两旁肌肉发生痉挛而有触痛，提示可能为慢性腰肌劳损［4］。镇痛液利多卡因具有局部麻醉镇痛作用，扩张血管，改善微循环作用;地塞米松具有消炎消肿作用，当归注射液具有活血化瘀作用。所以，把镇痛液注射到腰背内外侧皮神经浅支出入部，消除神经水肿炎症，阻断其神经支配部的肌肉的痉挛状态，改善局部组织的血氧循环，改善其缺氧状态，防止局部乳酸等致痛物质的堆积，促进损伤肌肉组织的修复。用药期间需注意:防止受潮，着凉;纠正不良工作姿势;防止过劳;使用硬板床;注意减肥［5］。此方法操作简单，疗效确切，值得临床推广。

1 刘宝才，吴方俊.穴位注射自血疗法辅助治疗腰肌劳损临床观察.湖北中医药学院学报，2009，11:57.

2 母泽刚.结合疗法治疗慢性腰肌劳损.中国实用医药，2009，29，88-89.

3 马怀军.第三腰椎横突周围阻滞治疗急性腰痛122例.中国伤残医学，2009，17:72.

4 姜长林，张成宇.诊断性阻滞在腰椎间盘突出症鉴别诊断中应用.实用医学杂志，2009，25:1910.

5 曹光，郭亮.腰肌劳损的治疗.新医学学刊，2008，5:2160.