疏血通对急性ST段抬高性心肌梗死静脉溶栓后再灌注损伤及预后的影响

史永堂 何磊 吕静

急性ST段抬高性心肌梗死的规范治疗应在发病6 h之内、没有溶栓禁忌症的情况下，及时进行静脉溶栓治疗［1］，以使梗死相关血管再通，恢复缺血梗死区心肌的血液灌注，从而缩小心肌梗死面积，最大限度保护心功能，改善预后。但在血管急性再通时，极易发生再灌注损伤，如再灌注性心律失常，严重时危及生命。我们在进行静脉溶栓的同时，应用疏血通注射液静脉滴注，对再灌注损伤的防治及预后产生了良好影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 依据WHO急性ST段抬高性心肌梗死的诊断标准及静脉溶栓适应证，选择我院心内科2004年6月至2006年6月住院患者70例，随机分为治疗组(加用疏血通)和对照组(标准治疗)。治疗组36例，男25例，女11例;年龄35～70岁，平均年龄(51±11)岁。对照组34例，其中男24例，女10例;年龄36～69岁，平均年龄(52±11)岁。2组年龄、性别比、梗死部位、合并高血压、糖尿病等方面具有可比性。

1.2 方法1.2.1 对照组:尿激酶150万U+0.9%氯化钠溶液100 ml 30 min内均匀滴入。静脉滴注前嚼服阿司匹林300 mg，之后每天口服阿司匹林300 mg 1周，以后改为75～150 mg/d。溶栓后平均6 h开始给予低分子肝素0.4 ml，每12小时皮下注射，共5～7 d。

1.2.2 治疗组:除以上治疗外，给予0.9%氯化钠溶液250 ml+疏血通6 ml(牡丹江友博药业有限责任公司生产，2 ml/支，批号1998z-016号)静脉滴注，1次/d，连用14 d。

1.3 观察项目 (1)入院后治疗前化验血常规、血小板计数、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血钾钠氯、肝肾功能，2周后复查。(2)治疗前常规十八导联心电图，溶栓开始后2 h内每30分钟描记1次十八导联心电图，持续心电监护。(3)血清肌酸肌酶(CK)，发病后8～24 h，每2小时化验1次，48 h重复1次，计算峰值。(4)观察记录胸痛持续时间、再灌注心律失常(RA)、严重心律失常(SA)、心力衰竭(HF)、梗死后心绞痛(PIA)、休克、出血及4周病死率。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表12组疗效比较 例(%)

2.2 2组并发症比较 见表2。

表22组并发症比较 例(%)

3 讨论

急性ST段抬高性心肌梗死是冠心病最危险的一种临床表现形式，致残率及病死率高。冠状动脉粥样硬化斑块破裂，随后血栓形成，使冠状动脉急性闭塞，是急性心肌梗死(AMI)最突出的原因［2］。因而应用静脉溶栓治疗，使堵塞的冠状动脉内血栓溶解，恢复血流再灌注，从而使濒临死亡的心肌得以挽救，这对减少心肌梗死面积，保护左心室功能，抑制左心室重构，减少并发症，改善预后至关重要，也是近二十年来AMI治疗的最重要的进展［2］。

静脉溶栓治疗在达到再灌注治疗的同时，常常出现再灌注损伤，即缺血组织在恢复血流灌注的同时，可导致灌注区域心肌细胞及局部血管网等的病理生理变化，从而促进组织的进一步损伤。在临床上发生心功能短时期恶化、再灌注心律失常如室速、室颤发生率增加。研究发现，大量氧自由基是其产生再灌注损伤的重要因素［3］。就传统中医理论而言，冠心病属于“心痹”、“胸痹”、“真心痛”等范畴，其主要病机是血瘀。疏血通注射液主要成分是水蛭、地龙，水蛭破血逐淤，地龙具有活血通络之功效。其所含水蛭素，还含有肝素和抗血栓素，有较强的抗凝血，改善血液流变学，溶栓等作用［4］。有文献报道，疏血通通过抑制血浆内皮素的分泌，降低血栓素的血浆浓度，促进血管内皮功能的恢复，进而兴奋前列环素，抑制血小板积聚，从而改善冠脉微循环［5］。同时还具有改善血液流变学、调节血脂、降低血管阻力，加快血流速度，疏通微循环，改善心肌供血，促进心肌功能恢复等一系列有益作用。

我们的观察表明:急性ST段抬高性心肌梗死静脉溶栓后应用疏血通治疗，可以明显降低再灌注性RA的发生率，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。另外，治疗组严重SA、心力衰竭(HF)、梗死后心绞痛(PIA)等发生率亦明显低于对照组，并可对急性ST段抬高性心肌梗死预后产生有益的影响，4周死亡率降低，其机制可能与疏血通对心脏的多种有益作用有关，并可能具有较强的抗氧自由基作用。

急性ST段抬高性心肌梗死静脉溶栓后应用疏血通治疗，可有效防治再灌注损伤，改善预后，降低病死率，且无明显的毒副作用，值得临床推广。

1 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996，24:328.

2 陈在嘉等主编.冠心病.第1版.北京:人民卫生出版社2002.879.896.

3 陈在嘉.心肌缺血—再灌注损伤.现代诊断与治疗，1993，4:105.

4 黄雪梅.水蛭的实验和临床研究概况.湖南中医学院学报，1997，17:75-76.

5 王与章.再灌注损伤对冠心病患者血浆内皮素B2，6-酮-前列腺素F1a含量和血液流变性的影响.中国中西医结合急救杂志，2001，1:25-26.