MSCT血管成像技术对食管胃底静脉曲张应用价值的探讨

李 莎，王成伟

新疆石河子大学第一附属医院CT与MRI室，新疆 石河子 832000

食管胃静脉曲张(esophageal-gastric varices，EGV)是肝硬化引起的门静脉高压的主要临床表现之一，也是最危险的并发症之一［1］;正确地认识食管胃底静脉曲张及其血流动力学特征具有重要意义，因为这些曲张的静脉是临床引起致命性大出血的重要原因，而静脉曲张血液引流路径不同可直接决定治疗方案的选择［2-3］。内镜虽然可直观地诊断黏膜下静脉曲张的程度及部位，但对静脉曲张的血供及血液引流路径无法识别。MSCT血管成像(MSCTP)能够实现高质量的门静脉血管成像，为无创评价食管胃底静脉曲张及其血流动力学特征提供重要依据。

本文通过对50例门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张的患者行MSCT血管成像技术，观察分析食管胃底静脉曲张的形态、位置及血供类型。以便能及时为临床的诊断和治疗提供准确有效的信息。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选择性收取我院行64排螺旋CT检查门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张的患者50例，其中合并静脉曲张破裂出血21例。

1.2 方法 使用GE公司64层螺旋CT(light speed VCT)扫描仪。扫描前嘱患者保持空腹，检查前半个小时口服清水以充盈胃肠道;扫描参数120 KV电压，250 mAs电流，5 mm层厚，0.5 s旋转时间;先行常规平扫，然后利用双筒高压注射器经静脉前臂或肘前静脉注入造影剂;采用GE公司自带的Srnartprep自动触发追踪扫描软件，一般以第二肝门层面腹主动脉选为靶血管区，当血管内造影剂显示的CT值达到120 HU时，自动触发扫描，然后根据经验扫描法在动脉期扫描后延迟20～25 s进行门静脉期扫描;扫描范围从第4胸椎水平至髂骨翼上缘水平;在扫描过程中嘱患者屏住呼吸，以避免伪影产生;然后将所得到的原始图像进行薄层重建后传送至后期处理系统。

2 结果

2.1 食管胃底静脉曲张血管现实情况 50例患者门静脉高压侧支循环显示主要部位的分布包括:食管的下段静脉曲张、胃底静脉曲张、胃左静脉曲张与食管旁静脉曲张、胃短—胃后静脉曲张(见表1)。

表1 50例患者食管胃底静脉曲张血管显示情况Tab 1 The situation of blood vessel in 50 cases of esophageal and gastric varices

2.2 食管胃底静脉曲张的MSCT血管成像与胃镜的形态表现 本组50例，在MSCT血管成像上表现为蔓状23例、结节状17例、瘤状9例，1例患者未检出;胃镜下表现形态为迂曲形23例、结节形17例、瘤形8例，2例患者未检出(见表2)。MSCT血管成像所显示的蔓状与结节状、瘤状改变和胃镜下所直接见到的迂曲形和结节形、瘤形结果呈互相对应，表明MSCT血管成像技术与胃镜对食管胃静脉曲张诊断的形态结果对比一致性较好。

表2 食管胃底静脉曲张的MSCT血管与胃镜形态结果对照Tab 2 Comparison of the MSCT vascular and endoscopic esophageal and gastric varices

2.3 胃静脉曲张血供MSCT血管成像技术检查结果的表现 本组MSCT所检出GV(胃静脉曲张)阳性患者49例，其显示为:LGV供血的GOV-1型患者为45例，达91.84%;全由LGV+PGV+SGV供血的GOV-2型患者为22例，达100%;以SGV+PGV供血为主的IGV型达62.5%(见表3)。

表3 胃静脉曲张的血供情况Tab 3 Blood supply of gastric varices

2.4 食管胃底静脉曲张的MSCT血管成像诊断与胃镜诊断一致性对比 MSCT血管成像诊断食管胃底静脉曲张(esophagealvarices，EV)的患者阳性48例，阴性1例;胃镜检查EV阳性48例，阴性2例。MSCT检出胃静脉曲张(gastricvarices，GV)阳性49例，阴性1例;胃镜诊断GV阳性48例，阴性2例;对EV程度进行一致性对比检验，Kappavalue=0.833，对GV程度行一致性对比检验，Kappa=0.8151(P ＜0.005)，表明 MSCT血管成像和胃镜对EV和GV的诊断一致性对比均较好。

3 讨论

本组统计结果及参考相关文献，虽然食管胃镜是诊断食管胃底静脉曲张最可靠的方法，但其具有创伤性，部分患者不能耐受及可诱发曲张血管破裂等缺点限制了对部分患者的应用［5］。MSCT血管成像技术因其扫描速度快、空间分辨力高、图像质量明显改善，能清晰显示食管。胃底静脉曲张的程度、分布范围和并存的食管旁静脉曲张，通过食管下段胃底静脉曲张CT血管成像分型，分析静脉曲张扩张程度;还可以对食管、胃底静脉血管曲张的程度、范围分布及食管旁并存曲张的静脉清晰显示;因此，在食管胃底静脉曲张病变中，显示重要临床应用价值。本文中，本组病例MSCT血管成像所见的蔓状、结节状、瘤状与胃镜下所见的迂曲形、结节型、瘤型相对应，可明确表明MSCT血管成像技术对食管胃底静脉曲张形态对比移植性比较好。

综上所述，MSCT血管成像技术较胃镜无创、安全、重复性好，非常适合伴有肝病脑病及重度EV等高危人群以及不能耐受胃镜检查的患者应用［6-7］，它利用薄层的横断面观察及后处理技术，使得静脉曲张的显示更加全面、立体，并可观察迂曲走形的血管及血供来源，具有极高的临床应用价值，可以作为食管胃底静脉曲张临床诊断和治疗前的常规检查。

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