Wellens综合征一例

潘伟民

1 病例资料

患者男，44岁。因“反复胸痛5 d”于2011年5月4日入院。患者近5 d来反复胸痛发作，位于胸骨后，呈压榨样，伴出汗、左上肢酸胀。每次持续20～40 min，服硝酸异山梨酯30 mg约5 min可缓解。发作时于当地医院查心电图正常(图1)。此次发作症状较重，心电图有T波改变，以“急性冠状动脉综合征”入住我院。入院查体:体温36.8℃，脉搏72次/min，呼吸18次/min，血压141/79 mm Hg。意识清晰，呼吸平稳，颈静脉无怒张。双肺未闻及干湿啰音。心界正常，心律齐，心率72次/min，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。入院时心电图V1～V4导联T波正负双向(图2)。心脏超声提示左心室前壁、前间隔收缩运动稍减弱，其余正常范围。心脏标记物:肌钙蛋白I 0.03 μg/L，肌酸激酶同工酶10 IU/L。次日行冠状动脉造影提示左前降支近中段狭窄＞75%，长度约10 mm。冠状动脉内超声提示局部病变处有破裂斑块，最重处狭窄68%，置入3.5 mm×15 mm支架1枚。术后至今胸痛再未发作。出院后给予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，培哚普利抑制心肌重构，阿托伐他汀降血脂等治疗。

2 讨论

1982年，Wellens首次将以反复发作严重心绞痛而即刻心电图正常、缓解期发生T波改变，即胸闷症状与心电图变化分离为特征者称为Wellens综合征［1］，又称为左前降支T波综合征，提示左前降支近段严重狭窄，属于高危不稳定型心绞痛，如肌钙蛋白I升高则提示心内膜浅表坏死，如不及时处理可能发生急性广泛前壁心肌梗死，故应尽早介入治疗。由于患者急性期无心电图及心肌酶谱变化易被临床医生忽视。患者虽经积极药物治疗也极易在数周内发生急性前壁心肌梗死，但若及时给予冠状动脉介入治疗(PCI)可改善患者预后［2］。

Wellens综合征的特征:(1)有胸痛发作史;(2)胸痛发作时心电图正常;(3)V2、V3导联ST段在等电位线或轻度抬高呈凹面型;(4)胸痛缓解期V2～V5导联T波呈对称倒置或双向;(5)无病理性Q波或R波振幅下降;(6)心肌酶正常或轻度升高;(7)冠状动脉造影提示左前降支近端狭窄［3］。本患者符合上述诊断标准，同时还做了冠状动脉内超声，提示症状的发生与局部不稳定斑块破裂有关。Wellens综合征T波倒置原因不详，可能与心肌顿抑有关。

图1 发作时心电图无明显ST-T变化

图2 入院时心电图显示V1～V4导联ST段轻度抬高伴T波正负双向

本例Wellens综合征的临床意义在于及时诊断能挽救患者的生命。因此，临床上若遇到反复出现胸痛，而即刻心电图正常者也不能忽视，应动态观察心电图变化，及时行PCI。

［1］de Zwaan C， Bär FW， Wellens HJ. Characteristic electrocardiographic pattern indicating a critical stenosis high in left anterior descending coronary artery in patients admitted because of impending myocardial infarction.Am Heart J，1982，103:730-736.

［2］Wagner GS，Macfarlane P，Wellens H，et al.AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram:part VI:acute ischemia/infarction:a scientific statementfrom the American HeartAssociation Electrocardiography and Arrhythmias Committee，Council on ClinicalCardiology;the American College ofCardiology Foundation;and the Heart Rhythm Society.Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology.J Am Coll Cardiol，2009，53:1003-1011.

［3］Appel-da-Silva MC，ZagoG， Abelin AP， etal. Wellens syndrome.Arq Bras Cardiol，2010，94:e116-119.