产后出血并发弥漫性血管内凝血22例临床分析和补液治疗的护理

苏小雯 杨帅

产后出血并发弥漫性血管内凝血22例临床分析和补液治疗的护理

苏小雯 杨帅

目的探讨产后出血并发弥漫性血管内凝血的预防、救治方法及补液治疗的护理。方法回顾性分析2010年3月至2012年3月22例产后出血并发弥漫性血管内凝血的临床病例。结果22例患者均抢救成功;16例行子宫全切或次切除术，6例保留完整子宫;宫缩乏力是产后出血并发弥漫性血管内凝血的首位危险因素。结论早期预防、识别DIC的发生、去除病因、及时补充血容量、积极有效的抢救配合是救治DIC的关键。

产后出血;弥漫性血管内凝血

产后出血是产科常见而严重的并发症，是导致孕产妇死亡的首要原因，其病情发展迅速，如不能及时救治，容易发展为弥漫性血管内凝血(Disseminated Intravascular Coagulation，DIC)、多器官功能衰竭危及生命。本文对我院2010年3月至2012年3月22例产后出血并发DIC病例进行回顾性分析，探讨其预防、救治方法及补液治疗的护理。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2010年3月至2012年3月成功抢救22例产后出血并发DIC的产妇，年龄22～39岁，平均(30.59 ±3.59)岁;孕周23～41周，平均(36.68±4.61)周;出血量1000～8000 ml，平均(3670.45±2241.74)ml;剖宫产13例，阴道分娩9例;16例行子宫全切或次切除术，6例保留完整子宫;10例院内发生，12例外院转入时已发生。

1.2 诊断标准 参照2000年我国第七届血栓与止血会议的标准，对诊断DIC指标要求有下列3项以上异常:①血小板降低(＜100×109/L)或进行性下降。②血浆纤维蛋白原＜1.5 g/L或进行性下降。③血浆硫酸鱼精蛋白副凝固时间(3P)试验阳性，或血浆中纤维蛋白降解产物(FDP)＞20 mg/L或血浆中纤维蛋白裂解产物(D-二聚体)阳性。④凝血酶原时间(PT)延长3 s以上或呈动态变化。⑤部分凝血酶原时间(APTT)延长10 s以上。⑥纤溶酶原减低。

2 结果

2.1 产后出血并发DIC的危险因素 本组病例中均有导致产后出血的一种或多种危险因素。见表1。

表1 产后出血并发DIC的相关因素

2.2 急救处理和预后一旦确诊为DIC，应积防治休克的同时快速寻找病因，去除病因;纠正微循环障碍;重新建立凝血与纤溶间的动态平衡。原发病的治疗是防治 DIC的首要问题。［1］本组病例中，11例(50%)行子宫全切术，5例行子宫次切除术，6例保留完整子宫。经过积极治疗，22例患者均治愈出院。

3 讨论

3.1 产后出血并发DIC的预防 产后出血与DIC二者互为因果，因此应该积极预防产后出血的发生。当存在有易引起DIC的危险因素，主要包括产后出血、流产、刮宫术、胎盘早剥、子痫前期、羊水栓塞、胎死宫内等，一旦出现不同程度的出血症状时，要警惕产科DIC的发生。同时重视对孕产妇尤其是高危妊娠患者的产前、产时、产后的管理和监测可有效预防DIC的发生。

3.2 早期识别DIC的发生，去除病因 产后出血并发DIC，病情发展迅速。产后出血患者若出血不凝，使用宫缩剂治疗无效时应考虑DIC，要尽早识别DIC的发生;根据DIC发生不同时期选择合理的治疗方案，积极处理原发病。产后出血并发DIC的患者均应入住ICU进行高级生命支持，加强监护;积极防治多器官功能衰竭。

3.3 补液治疗及护理 产后出血并发DIC多因急性失血，很快进入失血性休克，补充血容量是治疗休克的最基本手段，产科失血性休克能否成功救治贵在及时、迅速、配合、有效。补充血容量时，在有良好血流动力学监测下，按估计失血量增加10%～20%计算，补液时:①在出血后1～2 h补足失血量的1/3～1/2。②按全血量∶晶体量=1∶3的比例输入。③最好输新鲜全血。［2］由于产后出血病情发展迅速，高凝期不明显而迅速进入消耗性低凝期，凝血系统被激活和微血栓形成，常有出血(不凝血)表现。此阶段补充凝血因子至关重要。［3］护理措施:①迅速建立2～3条静脉通道，保证快速输血输液。②有效给氧，保持呼吸道通畅。③充分了解患者的心肺功能，避免输液过多、过快而引起肺水肿。④根据需要合理安排输液顺序，确保输血安全。⑤根据各项监测指标调整输血输液速度。⑥准确计算失血量、出入量，警惕稀释性凝血功能障碍的发生。⑦积极配合各种抢救。

总之，产后出血并发DIC的发生、发展迅速，是产科的急危重疾病，因此重视其预防和护理，实施快速、有效的救治，减少孕产妇负性事件的发生。

［1］ 庄依亮.现代产科学.北京:科学出版社，2009:824-836．

［2］ 陈敦金，许波.产科失血性休克的血流动力学监测及补液治疗.中国实用妇科与产科杂志，2007，23(3):171-173．

［3］ Padmanabhan A，Schwartz J，Spitalnik S L.Transfusion therapy in postpartum hemorrhage．Semin Perinatol，2009，33(2):124-127．

510150 广州医学院第三附属医院产科(苏小雯);广东省产科重大疾病重点实验室(杨帅)

杨帅