球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折疗效分析

秦华清

球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折疗效分析

秦华清

目的分析球囊扩张椎体后凸成形术(PKP，percutaneons kyphoplasty)治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折(OVCF，osteoporosis vertebral compression fractures)的疗效和安全性。方法回顾本院行球囊扩张椎体后凸成形术的37例56椎老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者，根据术前和预后的疼痛得分(VAS，visual analog scale)、椎体高度、Cobb's角大小及术后并发症评价临床疗效和安全性。结果患者术后VAS较术前显著降低(P＜0.05)，椎体或腰背部疼痛明显缓解或消失;末次随访侧位X线片测得骨折椎体前、中部的高度恢复为原椎体高度的(72.34±19.36)%、(76.21±20.04)%，较术前(55.26±18.64)%、(57.17±19.13)%显著升高(P＜0.05)，骨折复位良好;Cobb角较术前23.1°±4.7°显著降低(P＜0.05)，骨折处脊柱后凸明显得到矫正;患者完成6～24个月随访，无感染、骨水泥渗漏、椎管狭窄加重、循环及呼吸系统障碍等严重并发症。结论球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性骨折可明显缓解疼痛、恢复椎体高度和形态，且无严重并发症，疗效显著，临床安全。

球囊扩张;椎体后凸成形术;老年骨质疏松脊柱压缩骨折;疗效;安全性

骨质疏松椎体压缩性骨折(OVCF)是老年人常见疾病，压缩性骨折导致脊柱进行性畸形和生物力学改变，可引发进一步骨折，传统疗法药物镇痛、开放性手术等，不能有效修复脊柱序列缺损、骨质疏松等问题，临床治疗难愈，严重影响患者生活质量。文献报道［1］，球囊扩张PKP通过球囊扩张和骨水泥灌注使塌陷椎体复位，能有效稳定骨折，迅速缓解疼痛，预防进行性脊柱塌陷，本院对收治的部分OVCF患者行球囊扩张PKP治疗，疗效显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为本院骨科2008～2011年收治的37例(56椎)老年OVCF患者，根据X线检查及骨密度测定诊断为OVCF;其中男14例，女23例，年龄55～78岁，平均为(64.1±3.4)岁;临床表现:背部或胸腰段疼痛，直立、翻身困难，活动疼痛加剧。CT检查:胸腰背部有不同程度的后凸畸形，椎体后壁骨皮质结构完整，伤椎后壁无损伤，脊髓无受压，为单纯压缩骨折，其中24例单椎体压缩骨折，7例两椎体骨折，6例三椎体骨折。骨密度检查:骨质疏松中度26例，重度11例。致伤原因:跌倒17例，车祸伤14例，无外伤史6例。骨折部位:T63个，T72个，T1113个，T1213个，L117个，L26个，L42个。均经临床和实验室检查排除截瘫及下肢神经系统等阳性体征和手术禁忌证。

2 结果

2.1 疗效 ①术后VAS显著低于术前(P＜0.05)，患者疼痛得到明显缓解或消除。②骨折椎体前、中部的高度恢复率显著高于术前(P＜0.05)，患者骨折复位良好。③椎体后凸Cobb角显著减小(P＜0.05)，其畸形后凸基本恢复;见表1。

表1 患者术前术后各疗效指标比较(±s)

表1 患者术前术后各疗效指标比较(±s)

注:与术前相比，*P＜0.05

项目 VAS(分) 前缘高度(%) 中缘高度(%) Cobb角(°)手术前8.1±2.3 55.26±18.64 57.17±19.13 23.1±4.7手术后 2.4±0.9* 72.34±19.36* 76.21±20.04* 13.7±4.2*

2.2 安全性 患者分别完成6～24个月随访，无感染、骨水泥渗漏、椎管狭窄加重、循环及呼吸系统障碍等严重并发症。

3 讨论

3.1 球囊扩张PKP的生物力学优势 椎体骨折改变了脊柱的生物力学特点，包括椎体高度的丢失，脊柱生理曲度和序列的改变，以及后凸畸形使椎体前部受压所致的进行性骨折等［3］。文献报道［4］，与非手术相比，椎体成形术治疗后再次发生椎体骨折的风险明显降低，经过球囊扩张，椎体高度和角度即可得到大部恢复，骨水泥渗透到骨小梁间隙硬化后使骨折部位生物力学的稳定性得以恢复。本研究显示，球囊扩张PKP，可增加OVCF患者的骨折椎体强度，提高其稳定性，患者压缩椎体的高度得到显著地恢复，畸形后凸基本得以纠正。

3.2 球囊扩张PKP的抗疼痛机理 OVCF患者疼痛的原因与生物力学及化学因素有关［5］，骨折后骨折块之间发生微动，是引发疼痛的主要原因。球囊扩张PKP后生物力学的稳定性的恢复，使骨块摩擦对神经的疼痛刺激减少或消除，是其止痛的主要机制;另外，注入椎体内的骨水泥在聚合时产生热效应，局部高温可使疼痛感受器及神经末梢失活，减少对疼痛的传递，是其止痛的另一重要机理。

3.3 球囊扩张PKP的安全性分析 基于OVCF患者骨质量差，固定困难，手术并发症高等限制，安全、微创、高效的手术方法是其治疗探寻的最佳策略。本组手术通过球囊扩张使骨折椎体复位后再注入骨水泥，一方面，使骨折椎体复位，减少了骨折或椎体移位对心、肺的压力，有效改善了循环和呼吸系统功能;另一方面，扩张后降低了注入骨水泥的压力，可以使用较高粘度的骨水泥填充椎体，降低了骨水泥外渗的发生率［6］。本研究显示，球囊扩张PKP可有效控制骨水泥渗漏、椎管狭窄加重、循环及呼吸系统障碍等严重并发症发生率，具备较高的临床安全性。

［1］ 毛峰，廖燚.球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折.河北医学，2010，16(12):1478-1480．

［2］ 肖玉周，吴敏，周建生，等.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折.临床骨科杂志，2008，11(2):130-133．

［3］ 张强，高峥嵘，罗航宇，等.球囊扩张椎体后凸成形术对骨质疏松压缩骨折止痛和椎体高度恢复的影响.颈腰痛杂志，2011，32(5):351-353．

［4］ 张华俦，张耀南，赵立连，等.球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年脊柱压缩骨折的疗效分析.中国脊柱脊髓杂志，2007，17(11):830-832．

［5］ 胡凯，陈大勇，HU Kai，等.球囊扩张经皮椎体后凸成形术在治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用.中国医疗前沿，2011，06(9):38-40．

［6］ 李朝顶，杨六中，沈金虎，等.球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折.中国伤残医学，2012，20(3):1-2．

Effect analyze of balloon dilation Percutaneous Kyphoplasty for aged Osteoporosis Vertebral Compression Fractures

QIN Hua-qing.Department of orthopedics，The People's Hospital of Changle，Weifang，Shandong 262400，China

ObjectiveTo analyze the efficacy and safety of percutaneons kyphoplasty(PKP)in the treatment of aged osteoporosis vertebral compression fractures(OVCF).Methods37 cases of OVCF(56 vertebrae)

from 2008 to 2011 and inflicted balloon dilation PKP were retrospectively analyzed，and the efficacy and safety were estimated through preoperative and postoperative indicators including the visual analogue scale(VAS)score，and the anterior and midline vertebral heights for fractured vertebrae，as well as Cobb angle of the vertebrae．ResultsThe postoperative patients'VAS score was significantly reduced than that of pre-operation(P＜0.05)，and the pain of suffers was relieved or disappeared obviously.The rate of postoperative anterior and midline vertebral heights for fractured vertebrae were(72.34±19.36)%and(76.21±20.04)%，which were significantly recovered than pre-operation(P＜0.05).The postoperative Cobb angle was(17.1±3.1)，which was decreased significantly than pre-operation(23.1°±4.7°)(P ＜0.05).All patients were followed up for 6-24 months and none serious complication such as infections，bone cement leakage，spinal canal narrowing，circulatory and respiratory disorders occurred.ConclusionThe balloon dilation PKP is effective and safe to treat aged osteoporosis vertebral compression fractures which can obviously relieve the pain and recover the shape and function of fractured vertebrae．

Balloon dilation;Percutaneons kyphoplasty;Aged osteoporosis vertebral compression fractures;Efficacy;Safety

262400山东省昌乐县人民医院骨二科

1.2 手术方法 全身或局部麻醉，心电监护，俯卧位。C型臂X线机监视，X线方向与椎体终板保持平行，采用经皮穿刺经双侧椎弓根置入球囊。正位下，两侧椎弓根形状对称，与棘突等间距，皮肤进针点取椎弓根正位投影左10点右2点位，向伤椎前下缘方向穿刺，到达椎弓根1/2时，正位进行透视，确保针尖不超过椎弓根的中点部位，若侧位透视，针尖已经钻入椎体后壁，且正位针尖没有超过患者椎弓根影的内侧缘部位，可判定进针方向准确。确认进针方向后，将针尖继续钻入2～3 mm，抽出穿刺针内芯，置入导针，并按照顺序沿着导针将工作套管和扩张套管置入，从而使工作套管的前端部位在患者椎体后缘皮质前方的2～3 mm处。拔出导针，经工作套管置入精细钻，取少量骨组织进行病理检查。然后可放入可扩张球囊，侧位透视下椎体前3/4处为球囊理想位置，使球囊由后上向前下倾斜，连接注射器，注入欧乃派克(上海安盛公司)，加压扩张，并在X线透视下监视椎体复位情况，当椎体复位满意或球囊达椎体四周皮质时停止注入，压力控制在300 psi以内。回抽造影剂，取出球囊。同法完成对侧操作(单个病例均为1只球囊完成)。骨水泥调匀后以低压经工作通道注入椎体内空腔，双侧同时注入，X线透视下，骨水泥将要溢出椎体时停止。以骨水泥推注管夯压骨水泥直至其完全固化后拔出，同法完成其他伤椎的操作。

1.3 疗效和安全性评价标准 ①疼痛:视觉模拟数字评分法(VAS)［2］判断术后患者疼痛情况，10分代表最痛，0分代表无任何疼痛。②测量术前和术后的椎体前，中缘高度恢复率，评价骨折复位程度。③测量骨折椎体后凸Cobb角，了解椎体后凸畸形恢复隋况。④术后随访并发症，评估手术安全性。

1.4 统计学方法 所得数据以表示，以SPSS 16.0进行分析，术前与术后行配对设计的t检验，P≤0.05表示差异有统计学意义。