模拟教学法辅助儿科护理学见习对培养护生评判性思维能力的效果研究

张雪雁 范秀珍 李军 都美玲 高俊芳 胡艳

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模拟教学法辅助儿科护理学见习对培养护生评判性思维能力的效果研究

张雪雁 范秀珍 李军 都美玲 高俊芳 胡艳

目的 探讨模拟教学法辅助儿科护理学见习对护生评判性思维能力的培养。方法 抽取2008级护本学生180人，随机分为试验组和对照组，对照组按常规方法见习(典型病例老师带学生到患儿床边见习，临床缺乏病历观看教学录像)，试验组在见习过程中部分采用模拟教学法(典型病例老师带学生床边见习，临床缺乏病例及不典型病例采用模拟教学法)。所有学生在教学干预前、后完成评判性思维能力量表中文版(CTDI-CV)，在一学期的见习结束后，对评判性思维得分作比较。结果 教学干预前试验组与对照组评判性思维得分差异无统计学意义(P＞0.05)，两组有可比性;教学干预后试验组与对照组评判性思维能力得分差异有统计学意义(P＜0.01);对照组教学干预前、后评判性思维能力得分差异无统计学意义(P＞0.05)，试验组教学干预前、后评判性思维能力得分差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 模拟教学法辅助儿科护理学见习能提高护生的评判性思维能力。

模拟教学;评判性思维;护生

评判性思维是解决问题和临床决策的基础，是现代护理人员必须具备的素质。我国从20世纪90年代末开始在护理教育中提出并重视培养学生的评判性思维能力，并对此进行了积极的研究与探索。临床见习是护生将所学的理论知识与临床实践相结合的桥梁，是培养和提高护生运用逻辑思维去观察、评估、推断、计划、评价的重要阶段，也是培养和提高护生评判性思维能力的关键时期［1］。在儿科护理学见习教学中，由于受学制及授课计划的约束，课间见习不能都安排在发病的高峰季节，儿科护理学临床见习受到一定程度的限制。模拟教学在解决儿科护理学见习矛盾中以其先进的特性凸现出其在实践教学中的优势。在儿科护理学见习中典型病例老师带学生床边见习，对不典型病例及临床缺乏病例采用模拟教学法，用模拟教学法辅助儿科护理学见习，在提高教学效果的同时，培养和提升护生的评判性思维能力。

1 资料与方法

1.1 对象 选取我校2008级本科护生180人。2008级护理本科共三个班，采用随机法抽取90人为试验组，90人为对照组。3个班均为参加全国统一招生的5年制本科生，其性别、家庭源地、是否独生、是否曾任班委、对护理专业喜爱程度、毕业后是否从事护理工作六项基本资料，进行比较，其差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

1.2 方法

1.2.1 教学干预 选定一学期的见习课，共12次(每次2学时)。试验组典型病例老师带学生床边见习，对临床缺乏的病例或不典型病例采用模拟教学法;对照组采用传统的见习方式(典型病例老师带学生到患儿床边见习，临床缺乏病历观看教学录像)。两组均由同一名老师带教。试验组在此基础上选两名经验丰富的儿科护士参与角色扮演及护理操作的演示。模拟教学方法:①环境设备:我院已设立完善的儿科护理学实验室，并拥有儿科护理教学所需的仪器和设备。②编写病例:对临床缺乏病例或不典型病例，课前教师根据授课内容收集资料编写病例，原则为病例短小精悍，既能反映本次见习内容，又通俗易懂，引人深思。例:严重营养不良病历，完成后由专家审核。③带教老师、护士的选择:老师除具备较高的专业水平、丰富的临床经验外，还具有启发学生思维并对小组学习进行引导和监控的能力，保证教学活动顺利进行。④召开座谈会:由教学专家指导，参与带教的老师和护士参加，周密的设计各个教学环节，设计恰当的问题，见习课前准备充分。⑤见习课的开展:试验组每5～6人为一小组，见习课前，每5～6人一小组发放一份见习病例(每小组病例是相同疾病的不同病例)，学生自己查阅资料，了解对患儿的护理;见习课开始先观看教学录像;带教老师分析一典型病历(相同疾病的不同病例)，带教护士进行角色演示，一名扮演患儿家长，一名扮演儿科护士，模拟对示教人患儿的护理，同时给学生展示临床护理新技术、新方法;每小组讨论课前发放的病例，学生再进行本组病例的情景模拟，一名扮演患儿家长，一名扮演儿科护士，教师随时设置情景提问;最后，带教老师点评、总结。

1.2.2 评价方法 ①采自行编制的一般资料问卷了解学生的一般情况。包括性别、家庭源地、是否独生、是否曾任班委、对护理专业喜爱程度、毕业后是否从事护理工作等。②采用评判性思维量表评价学生的评判性思维能力，问卷采用彭美慈等制订的评判性思维能力测量表中文版(CTDI-CV)，该量表在中国不同地区学生中进行测试及经多方护理教育家的评定，显示了较高的信、效度［2］。是常用的评定评判性思维的测量工具。该测量工具包括七个维度:寻求真相、思想开放、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度。问卷共70个项目，每个态度倾向性包括10个项目。每个项目采用6分制Likert格式，1=非常赞同，2=赞同，3=有点赞同，4=有点不赞同，5=不赞同，6=非常不赞同。其中正性的项目共30项，从非常赞同到非常不赞同计分由6到l，负性题目40项，计分从1到6，总分在70～420分之间，280分或以上表明为正性的评判性思维态度倾向，低于210分表明具有负性的态度倾向，210～280之间表明倾向性不明。各维度的分数为10～60分之间，40分或以上表明为正性，低于30分表明为负性，30～40分之间表明倾向性不明。

1.2.3 资料收集和统计学方法 在教学干预实施前，向学生说明研究的目的、意义，征得同意后发放一般资料问卷和评判性思维量表。实施前发放一般资料问卷和评判性思维问卷180份，收回有效问卷180份，有效率100%。实施后发放评判性思维问卷180份，收回有效问卷180份，有效率100%。所得数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。

2 结果

2.1 教学干预实施前两组学生一般情况的比较 对两组学生的一般情况:性别、家庭源地、是否独生、是否曾任班委、对护理专业喜爱程度、毕业后是否从事护理工作六项基本资料，进行比较(表1)。

2.2 两组评判性思维得分比较

2.2.1 两组教学干预前后评判性思维得分比较(表2)，由表2可见，教学干预前两组评判性思维得分差异无统计学意义(P＞0.05)，教学干预后两组差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2.2 两组教学干预前后评判性思维得分的自身对照(表3)

由表3可见，对照组教学干预前后得分无显著性差异(P＞0.05)，试验组教学干预前后得分差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2.3 两组试验前后总分测试结果的方差分析(表4)

将两组评判性思维教学干预前后总分进行重复测量的方差分析，将重复测量设计的评判性思维干预因素作为A因素，共两个水平，1水平为“对照”，2水平为“干预”;前后两次测量时间作为B因素，结果见表4。

由表4可见，评判性思维干预测量前后的总分有显著性(P=0.00005＜0.01);测量前后与干预存在交互作用(P= 0.013＜0.05)，即试验组和对照组干预前后的总分的变化大小不同。

表1 教学干预前两组一般情况比较

表2 试验组和对照组评判思维教学干预前后得分情况及其比较(±s)

表2 试验组和对照组评判思维教学干预前后得分情况及其比较(±s)

对照组(n=90) 试验组(n=90) t值 P值教学干预前281.45±1.21 281.64±1.16 0.931 0.20教学干预后281.86±1.39 293.37±1.12 61.223 0.001

表3 试验组和对照组教学干预前后得分的自身对照

表4 评判性思维干预测量前后比较与交互作用的方差分析表

3 讨论

由上述结果显示，两组基本情况无差异的前提下，教学干预前，两组评判性思维能力无差异;教学干预后，试验组学生评判性思维能力高于对照组;教学干预前后对照组差异不大，试验组有明显差异，说明儿科护理学见习中采用模拟教学方法能有效提高护生的评判性思维能力。

3.1 模拟教学法可激发思维和学习兴趣 传统的灌输式教学方式已经使越来越多的学生感到厌倦。模拟教学法模拟病房的环境和情境进行教学，通过学生的角色扮演，解决在临床实践过程中的某些问题。这不同的授课方法以首因效应吸引了学生，同时在授课过程中，学生通过角色扮演的方式正真体会到临床护理工作的程序，有利于护生从宽广的思维角度去考虑患者的问题，培养了他们的质疑和探究精神，也就大大激发了学生的学习兴趣，并使其更快的适应临床护理工作。

3.2 模拟教学方法有利于培养护生的评判性思维能力 医学教育者需在教学中注意培养学生学习主动性及自我导向学习能力，设计多样化的问题及进行多层次的训练，培养学生主动思考、敢于质疑、善于发现问题，将学生的单向、线性的思维活动转变为全方位、非线性的思维活动，并结合临床实践，在实践中充分挖掘学生的思维潜力，提高学生批判性思维能力和水平［3］。见习课前给学生发放病历资料，提前预习。通过查阅资料，拓宽知识面，对疾病的认识有了深入理解，同时及时发现问题，带着问题有目的的学习，在见习过程中，总结他人经验，对自己的思想进行新一轮的反思、归纳和总结，这一过程有利于培养护生的评判性思维能力。模拟教学方法对护生评判性思维能力进行训练，有利于护生培养思维技巧，拓宽思维空间，培养护生在护理实践中发现问题、分析问题、解决问题的能力，为临床培养实用型的护理人才。

3.3 模拟教学培养护生评判性思维能力对教师的启示 用模拟教学法培养护生评判性思维能力，教师首先应改变观念，具有质疑的精神并鼓励护生寻找案例中的问题，激发护生的求知欲，拓展思维，让护生学会充分利用图书馆、网络等学习资源，改变评价方法，对护生回答问题的表现给予充分肯定，以不断激励，提高护生评判性思维意识和水平［4］。模拟教学为护生发表个人见解和做出决策提供机会，带教老师对每位学生的学习要认真分析，培养学生独立思考、创造性思维等态度倾向，提高护生的评判性思维能力。

总之，临床模拟训练尽管与临床实际操作尚有差距，但模拟教学具有可重复性、训练相对真实性、训练内容规范性、手段的丰富性等优点，在帮助学生掌握基本操作规范等方面具有其独特优势［5］。通过模拟教学加强学生的自我认知能力、加强学生知识及技能的培养，提高学生总体的自我概念，促进评判性思维能力的发展。

［1］ 魏秀红，王爱华，杨晓.改革见习方式培养护生评判性思维能力．护士进修杂志，2007，22(4):322-323．

［2］ 朱修文，王薇.护理实训教学改革对护生评判性思维的影响．护士进修杂志，2008，23(23):2132-2134．

［3］ 刘宝，胡坤鹏，等.医学本科生自我导向学习能力与评判性思维的相关性．解放军护理杂志，2011，28(11A):16-18．

［4］ 朱丽丽，薛松梅，王静.儿科护理学教学中采用改良PBL教学对护生评判性思维能力的研究．护理研究杂志，2011，25(1): 77-78．

［5］ Jamws D，Michel son MD.Simulation in orthopaedic education:an overview of theory and practice．T he Journal of Bone and Joint Surgery，2006(6):1045-1051．

A study on the effect of simulated teaching aided“pediatric nursing”practice on cultivating the critical thinking ability of nursing students

ZHANG Xue-yan，FANG Xiu-zhen，LI Jun，et al．Nursing College Of Shandong University;Bin zhou Medical College;Affiliated Hospital of Bin zhou Medical College，264003 China

ObjectiveThe study is to explore the effect of simulated teaching in“pediatric nursing”practice on cultivating the critical thinking ability of nursing students.MethodsThe nursing students were randomly divided into experimental group and control group.Control group students were practiced routinely，while experimental group students were trained by adding simulated teaching.Chinese Edition of Critical thinking ability scale(CTDI-CV)was completed by two groups of subjects before and after teaching intervention. When the practice of one semester was finished，the scores of critical thinking were compared.ResultsThere was no significant difference between the two groups(P＞0.05)before teaching intervention，while there was significant difference between the two groups(P＜0.01)after teaching intervention;The control group had no significant change in the scores of critical thinking(P＞0.05)before and after teaching intervention;There was significant difference in experimental group(P＜0.01)before and after teaching intervention.ConclusionThe finding of the study indicated that the critical thinking ability of the nursing students can be improved by using simulated teaching method in“pediatric nursing”practice．

Simulated teaching;Critical thinking;Nursing students

264003山东大学护理学院(张雪雁 范秀珍);山东省滨州医学院(张雪雁);山东省滨州医学院附属医院(李军 都美玲高俊芳 胡艳)

范秀珍