腰硬联合麻醉在子宫良性疾病患者中应用效果探讨

孙晋玉

腰硬联合麻醉在子宫良性疾病患者中应用效果探讨

孙晋玉

目的 探讨腰硬联合麻醉在子宫良性疾病患者中应用效果。方法 选择2009年2月至2012年2月在我院妇产科住院行手术治疗的102例子宫良性疾病患者为研究对象，应用随机数字表法将本研究入选患者分为对照组和观察组，对照组患者进行持续硬膜外麻醉，而观察组患者进行腰硬联合麻醉，比较对照组和观察组患者在麻醉前(T0)、给药后5 min(T1)，给药后15 min(T2)，给药后30 min(T3)及手术完成后(T4)这4个时间的心率、血压、血氧饱和度情况，并观察患者麻醉起效时间、术中麻醉效果及肌肉松弛情况等方面情况。结果 观察组患者的麻醉起效时间、麻醉效果及肌肉松弛效果明显短于/优于对照组(P＜0.05)，且对照组和观察组患者在并发症的发生率上差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 腰硬联合麻醉可作为子宫良性疾病患者手术的首选麻醉方法，具有起效快、麻醉效果好及肌肉松弛效果满意的特点。

腰硬联合麻醉;持续硬膜外麻醉;子宫良性疾病

随着我国医疗技术的快速发展和人们生活水平的提高，人们对手术的要求不仅仅局限于治愈疾病，而且手术过程中舒适感也提出了更高的要求。子宫良性疾病患者逐年增多［1-2］，对其进行手术操作主要是在下腹部和盆腔部位进行，该部位进行手术操作对镇痛效果和肌肉松弛程度以及阻滞范围的大小都有较高的要求。尤其是对麻醉平面的要求较高，要达到T6～4之间才能使子宫良性疾病患者腹肌松弛和肠管塌陷，使患者对牵拉子宫和阴道无疼痛和恶心以及鼓肠等相关不良反应现象的发生。目前，对子宫良性疾病患者手术麻醉方法众多，但是不同椎管内麻醉方法的镇痛及肌肉松弛作用有一定的差别［3-4］。本研究笔者选择2009年2月至2012年2月在我院妇产科住院行手术治疗的102例子宫良性疾病患者为研究对象，应用随机数字表法将本研究入选患者分为对照组和观察组，对照组患者进行持续硬膜外麻醉，而观察组患者进行腰硬联合麻醉，比较对照组和观察组患者在麻醉前(T0)、给药后5 min(T1)，给药后15 min(T2)，给药后30 min(T3)及手术完成后(T4)这4个时间的心率、血压、血氧饱和度情况，并观察患者麻醉起效时间、术中麻醉效果及肌肉松弛情况等方面情况，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年2月至2012年2月在我院妇产科住院行手术治疗的102例子宫良性疾病患者为研究对象，本研究入选患者符合以下情况:①患者术前均经妇科超声或者阴道镜超声检查等常规检查证实。②患者自愿参加本研究且签订知情同意书。本研究入选患者排外以下情况:①患者合并严重的心肝肾等重要脏器功能障碍不能耐受手术。②患者合并全身出血性疾病未完全纠正好。③患者合并脑血管疾病服用阿司匹林等抗凝药物停药未到2周。④患者有椎管内麻醉禁忌证，ASA1～2级。其中，年龄32～56岁，平均年龄为(45.37±8.69)岁，体质量为48～65 kg，平均质量(56.47±12.48)kg，身高152～168 cm，平均身高(158.29±13.41)cm。应用随机数字表法将本研究入选患者分为观察组和对照组，对照组和观察组患者在性别、年龄及体重经过比较差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 术前30 min对子宫良性疾病患者肌内注射0.1 g苯巴比妥钠，皮下注射0.5 mg阿托品。

1.2.1 观察组麻醉方法 观察组患者经L2～3椎间隙穿刺见脑脊液流出后缓慢匀速注入0.75%盐酸布比卡因1～1.2 ml+50%葡萄糖注射液0.2 ml，将其在30s内注射完毕后退针，经硬膜外腔向子宫良性疾病患者头端置管3～4 cm，迅速平卧患者并左倾15°～30°。

1.2.2 对照组麻醉方法 对照组患者同样经L2～3椎间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后向子宫良性疾病患者头端置管3～4 cm，注入试验剂量2%利多卡因2.5 ml后观察患者5～10 min，确认硬膜外麻醉有效且无腰麻征象后追加0.75%罗哌卡因10～15 ml。如果子宫良性疾病患者血压下降超过基础值的30%，静脉注射15 mg麻黄碱，并加快其输液速度。如果患者心率低于55次/分钟，则单次静脉推注阿托品0.3 mg。如果患者麻醉效果欠佳则静脉推注小剂量盐酸氯胺酮10～20 mg，以辅助镇痛。

1.3 观察指标 观察患者麻醉前(T0)、给药后5 min(T1)，给药后15 min(T2)，给药后30 min(T3)及手术完成后(T4)这4个时间患者平均动脉压(MAP)及心率(HR)变化及恶心呕吐等药物不良反应情况，同时，观察子宫良性疾病患者以下指标:①麻醉起效时间:针刺法确定从注射局麻药至患者痛觉阻滞平面达T8水平的时间。②麻醉效果:患者术野镇痛效果满意，牵拉脏器时，患者未出现恶心呕吐，无明显牵拉痛或局部不适则认为麻醉效果良好;患者术野镇痛效果良好，患者仅有胃部不适和恶心，无呕吐和牵拉痛则认为麻醉效果较好;患者术野镇痛效果尚可，患者有明显牵拉痛胃部不适和恶心呕吐则认为麻醉效果差。②肌肉松弛效果:患者肌肉松弛完善，患者术野暴露良好则认为肌松效果满意;患者肌肉松弛基本完善，患者术野暴露尚可则认为肌松效果基本满意;患者肌肉松弛差，患者术野暴露不佳则认为肌松效果差。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行分析，首先对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。计数资料以绝对值及构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组患者麻醉效果比较 观察组患者的麻醉麻醉起效时间、麻醉效果及肌肉松弛效果明显短于/优于对照组(P＜0.05)，详见表1。

3 讨论

目前，子宫良性疾病患者进行手术需要通过盆腔进行操作，为了便于操作者进行盆腔深部手术操作，对手术麻醉效果有更高的要求，要求有充分的镇痛及肌肉松弛作用，但不同麻醉方法在子宫良性疾病患者中的镇痛及肌肉松弛作用有一定的差别。为此，探讨安全可靠的麻醉方法对增加子宫良性疾病患者手术舒适度具有重要的临床意义。

本研究选择2009年2月至2012年2月在我院妇产科住院行手术治疗的102例子宫良性疾病患者为研究对象，应用随机数字表法将本研究入选患者分为对照组和观察组，对照组患者进行持续硬膜外麻醉，而观察组患者进行腰硬联合麻醉，比较对照组和观察组患者在麻醉前(T0)、给药后5 min(T1)，给药后15 min(T2)，给药后30 min(T3)及手术完成后(T4)这4个时间的心率、血压、血氧饱和度情况，并观察患者麻醉起效时间、术中麻醉效果及肌肉松弛情况等方面情况，结果发现:观察组患者的麻醉麻醉起效时间、麻醉效果及肌肉松弛效果明显短于/优于对照组(P＜0.05)，且对照组和观察组患者在并发症的发生率上差异无显著性(P＞0.05)。这一结果与以往研究结果一致［5-6］。这提示:腰硬联合麻醉可作为子宫良性疾病患者手术的首选麻醉方法，具有起效快、麻醉效果好及肌肉松弛效果满意的特点。

［1］ 李蓉.上海市虹口区1999～2008年妇科疾病普查结果分析.中国妇幼保健，2012，27(4):518-519.

［2］ 傅耀莹，黄明芳.阳江市107853例农村妇女病普查结果分析.现代医院，2011，11(1):143-144.

［3］ 王伟.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉应用于子宫切除术的比较.中国实用医药，2011，6(19):72-73.

［4］ 温来友，缪建中，胡永明，等.不同椎管内麻醉方式在全子宫切除术中的临床应用.现代中西医结合杂志，2011，20(23):2951-2953.

［5］ 郑冬平.腰硬联合麻醉在子宫切除术中的临床应用.中国当代医药，2011，18(36):75-76.

［6］ 李淑敏.不同麻醉方法在子宫切除术中的疗效对比研究.中国现代医学杂志，2012，22(1):69-72.

277300山东省枣庄市峄城区中医院

表1 观察组和对照组患者效果比较

麻醉效果 肌肉松弛效果组别 例数 麻醉起效时间(min)良好 较好 差 满意 基本满意 差观察组51 7.99±1.12 41 7 3 44 5 2对照组 51 13.63±1.27 30 13 8 31 13 7 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 观察组和对照组患者并发症比较 在对照组51例患者中，6例患者出现恶心，4例患者出现低血压，3例患者出现呕吐，3例患者出现寒战，2例患者出现腰背痛，1例患者出现头痛，而在观察组51例患者中，4例患者出现恶心，5例患者出现低血压，2例患者出现呕吐，1例患者出现寒战，1例患者出现腰背痛，0例患者出现头痛，对照组和观察组患者在并发症的发生率上差异无统计学意义(P＞0.05)。