钛缆系统治疗髌骨骨折疗效分析

张海林 张云庆 姜雪峰 孙惠清

钛缆系统治疗髌骨骨折疗效分析

张海林 张云庆 姜雪峰 孙惠清

目的探讨钛缆系统内固定治疗髌骨骨折的疗效。方法选取2010年2月至2012年2月我院收治的29例单纯闭合髌骨骨折，其中男17例，女12例;年龄22～61岁，平均41.5岁，全部采用钛缆结合钛质克氏针使用张力带技术固定髌骨骨折。结果29例患者术后均获得6～24个月(平均13个月)的随访。按照Bostman髌骨骨折疗效评定标准，其中优24例，良5例，差0例，优良率100%。结论采用钛缆结合钛质克氏针使用张力带技术固定髌骨骨折具有疗效确切、固定牢靠、并发症少、术后可行MRI检查等优点，是治疗髌骨骨折的好方法。

髌骨;钛缆;骨折内固定

髌骨骨折约占所有骨折的1%［1］。目前髌骨骨折的内固定治疗方法很多，包括钢丝环扎、形态记忆髌骨爪、髌骨环、可吸收螺钉、张力带克氏针等。我科自2010年2月至2012年2月采用钛缆结合钛质克氏针使用张力带技术固定髌骨骨折共29例，疗效良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年2月至2012年2月我院收治的29例单纯闭合髌骨骨折，其中男17例，女12例;年龄22～61岁，平均41.5岁。致伤原因:交通伤20例，跌伤9例。骨折类型横行骨折23例，粉碎性骨折6例。所有患者均为单纯闭合性髌骨骨折，采用Synthes公司直径1.3 mm钛缆和2.0 mm钛质克氏针内固定。

1.2 手术方法患者均采用持续硬膜外麻醉，取仰卧位，上止血带，切口选择取膝前正中纵形切口，以此切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露骨折端，清除关节内积血和凝血块，处理骨折面，直视下复位后予2把巾钳临时固定，屈膝10°～20°，自髌骨下缘自下向上分别纵向平行穿入2钛质枚克氏针，在髌骨上极外侧或内侧放置钛缆中穿入，再从另1枚克氏针后端穿出，线缆于髌前呈横“8”字形交叉，并将其穿过锁扣。放置锁扣于骨面上预期位置，确保其被软组织覆盖并安全紧贴骨面。环扎线缆传人线缆收紧器，达到预期线缆收紧力后，固定环扎线缆和锁扣。取下线缆收紧器，应用线缆剪钳一次性剪断多余线缆，保证线缆断端光滑。检查骨折稳定性和关节面平整情况，依次逐层缝合，加压包扎，不采用外固定。

1.3 术后处理术后屈曲10-20度有利于骨折端加压，术后1 d开始行股四头肌收缩锻炼，术后2 d开始CPM功能锻炼，并监督患者行患肢肌力等长训练和不负重屈伸关节锻炼，允许患者双拐部分负重。术后6周、3个月、6个月、12个月、24个月门诊随访膝关节功能，并进行影像学检查。

2 结果

29例患者术后均获得6～24个月(平均13个月)的随访。按照Bostman髌骨骨折疗效评定标准，其中优24例，良5例，差0例。所有患者均一期愈合，无1例出现感染，皮肤刺激症状，滑囊炎、内固定断裂或断裂、骨折端分离等并发症。

3 讨论

髌骨骨折的内固定治疗方法很多，包括钢丝环扎、形态记忆髌骨爪、髌骨环、可吸收螺钉、张力带克氏针等。钢丝环扎是较早采用的内固定方式，但是钢丝环扎固定粉碎性髌骨骨折牢度不够，术后不能够早起进行膝关节主、被动屈伸功能锻炼，易导致关节僵硬粘连。形态记忆聚髌器［3］能对髌骨产生持续的向心聚合力，有效防止骨块松动脱出，但是若术前测量不精确往往造成聚髌器不能抓紧整个髌骨或骨折块，只能更换型号，而现有产品的型号不能适应各种大小的髌骨骨折。可吸收螺钉作为一种可降解材料，有良好的生物相容性，弹性模量比较接近骨骼，但是其直径较大(3.5～4.5 mm左右)，由于髌骨厚度有限，固定时钉道贯通的技巧比较高，如果钉道发生偏移，有造成在骨折的危险。钢丝张力带是AO学会推荐的一种治疗髌骨骨折的标准治疗方法，手术方法广，对横行骨折、髌骨下极和可复位粉碎性骨折均适用，术后可以将髌骨表面的张力转化为压力，内固定坚强可靠，并允许患者术后早期功能锻炼和早期负重行走。但是传统钢丝张力带克氏针也存在钢丝易断裂、蠕变、线结滑脱、电解反应、术后无法MRI检查等缺点。

我科近来采用钛缆结合钛质克氏针采用张力带固定髌骨骨折取得良好治疗效果，优良率达，术后并发症少，无1例出现感染，皮肤刺激症状，滑囊炎、内固定断裂或断裂、骨折端分离。我们认为钛缆系统取得良好疗效的原因是因为有以下优点:①与传统钢丝相比，其拉力强度、抗疲劳能力及抗磨损程度均明显增强，分别是同直径钢丝的3～6倍和9～48倍［4］。②钛缆不易产生蠕变，在早期的功能康复断裂的过程中不出现钛缆断裂或者松动。③由于改进了接头设计，对末端拧紧固定改为钛缆锁扣，减少了残端对组织的刺激，防止打滑松动。④由于钛缆的硬度与骨皮质相近，当钛缆收紧时，钛缆能紧贴髌骨，增加了强度。⑤钛缆组织相容性好，对组织刺激小，无电解反应。⑥术后可行MRI检查［5］。

综上所述，采用钛缆结合钛质克氏针使用张力带技术固定髌骨骨折具有疗效确切、固定牢靠、并发症少、术后可行MRI检查等优点，是治疗髌骨骨折的好方法。

［1］Bostrom A(1972)Fracture of patella.A study of 422 patellar fractures.Acta Orthop Stand Suppl，143:1-80．

［2］Bostman O，Kiviluoto O，Nirhamo J.Comminuted displaced fractures of the patella.Injury，1984，13:196-202．

［3］李军，唐大军，张建国，等．髌骨爪治疗髌骨骨折45例临床分析．创伤外科杂志，2010，12(1):81．

［4］Cekin T，Tukenmez M，Tezeren G.Comparison of three fixation methods in transverse fractures of the patella in a calf model.Acta orthop Traumatol Ture，2006，40:248-251．

［5］王树青，张鹏，王家骐，等．空心钉钛缆内固定治疗髌骨骨折．中华创伤外科杂志，2011，7(13):653-656．

214400东南大学医学院附属江阴人民医院

1.4 疗效评价按照Bostman髌骨骨折功能疗效评定标准［2］，分别从膝关节活动范围、疼痛、工作、股四头肌收缩、助行、渗出、打软、上下楼梯等评估膝关节功能，其中优28～30分，良20～27分，差＜20分。典型术后X片见图1。

图1