左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病临床观察

柯鸿雁

左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病临床观察

柯鸿雁

目的探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)对子宫腺肌病的治疗效果。方法回顾性分析2006年9月至2009年2月间经LNG-IUS治疗的31例子宫腺肌病患者临床资料，对治疗前、治疗后3个月、12个月、3年患者的月经量、痛经VRS评分、子宫体积及不良反应进行比较。结果治疗后患者痛经症状明显减轻或消失，痛经评分、月经量明显减少，血红蛋白明显升高，与放置前比较差异有统计学意义(P＜0.05);子宫体积较治疗前有所缩小，但差异无统计学意义(P＞0.05)。部分患者出现较轻不良反应，自行缓解。结论LNG-IUS治疗子宫腺肌病有效期较长，安全、方便、有效，近期疗效满意。

子宫腺肌病;诊断;误诊;手术

子宫腺肌病(adenomyosis，AD)近年有年轻化趋势，引起痛经、月经增多及不育，严重影响患者生活质量，左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)可使异位内膜病灶萎缩，近期临床效果显著，2006年9月至2009年2月我们采用LNG-IUS治疗子宫腺肌病患者31例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 31例患者年龄32～46岁，平均39.5岁，均有孕产史，痛经时间平均每月经周期6.5 d，月经量明显增多，4例不孕;妇检子宫大小＜妊娠10周，合并中度贫血13例，轻度贫血18例。均依临床表现、彩超或MRI检查确诊为子宫腺肌病，其中局限型腺肌症23例，弥漫型腺肌病8例，排除子宫肌瘤及盆腔囊肿，患者暂无生育要求，无生殖系统或乳腺肿瘤史，无肝肾功能不全，无反复脱环史，近期无生殖道感染，3月内未口服避孕药或接受激素治疗。

1.2 治疗方法 LNG-IUS由芬兰Leiras Qy公司生产，于月经干净后3～7 d按操作指南放置，距宫颈口3 cm剪断尾丝，放置后不采用其他避孕措施。

2 结果

2.1 31例患者放置LNG-IUS前后月经量、痛觉评分、血红蛋白检查、子宫体积测定情况见表1。治疗2～3个月经周期后，患者痛经症状明显减轻或消失，放置3个月后痛经评分与放置前比较差异有统计学意义(P＜0.05);放置3个月后患者月经量明显减少，血红蛋白明显升高，12个月后血红蛋白恢复正常，与放置前比较差异有统计学意义(P＜0.05);放置LNG-IUS后患者子宫体积较前缩小，与放置前比较无明显差异(P＞0.05)。

表1 放置LNG-IUS前后临床指标比较

2.2 不良反应 27例患者放置LNG-IUS后第1次月经出现阴道不规则出血，经期延长，于3～6个月后恢复正常;6例患者出现痤疮或阴道分泌物改变，2～3个月后自行消失;3例患者出现经前乳头胀痛，3～4个月后消失，均未予特殊处理。

3 讨论

子宫腺肌病好发于30～50岁妇女，发病机制未明，涉及子宫基底内膜内陷、雌激素硫酸酯酶活性、免疫因素、血管形成、遗传、损伤和炎症等因素［1］，分弥漫型和局限型两种类型。子宫壁创伤、感染及持续高雌激素刺激致子宫内膜向肌层内生长并良性侵润，临床表现主要为痛经、月经量增多及子宫增大，30岁以上经产妇出现渐进性痛经、月经异常、子宫均匀性增大者，应首先考虑本病，部分患者因无典型的痛经史而误诊。抑制雌激素水平可延缓病程和发展，最有效治疗方法为子宫切除术，对年轻希望保留子宫和生育能力，或不能耐受手术者可药物治疗，近期疗效明显，停药后很快复发。

LNG-IUS直接作用于子宫内膜，使子宫内膜腺体萎缩，基质水肿及蜕膜化，内膜增生抑制，加之毛细血管血栓形成，局灶性间质坏死，异位病灶萎缩，子宫体积缩小，可有效改善患者临床症状，缩小病灶［2］，放置2～3月后，患者疼痛症状显著减轻，月经量明显减少。LNG-IUS兼具宫内节育器和甾体激素避孕的优点，可持续释放左炔诺孕酮达5年，治疗有效期较长，仅作用于子宫内膜，不抑制卵巢功能，所致闭经完全可逆，取出后对生育能力无不良影响，安全、方便、有效，为治疗子宫腺肌病有效手段［3］。本组患者放置LNG-IUS3个月后临床症状明显减轻，血红蛋白明显升高，不良反应较轻，近期疗效满意。

LNG-IUS给药装置随放置时间的延长，释放量逐渐减少，子宫内膜局部左炔诺孕酮浓度逐渐降低或不稳定，临床再次表现出阴道不规则流血和痛经症状［4］，有效治疗效果约在放置后30个月内，为获得良好疗效，到期应更换新的LNG-IUS。

［1］ 黄薇，牛小宇，韩燕华，等.子宫腺肌病的病因及发病机制．实用妇产科杂志，2006，22(1):1．

［2］ Bragheto AM，Caserta N，Bahamondes L，et al.Effectiveness of the levo-norgeatrel-releasing intrauterine system in the treatment of adenomyoaia diagnosed and monitored by magnetic resonance imaging．Contracepti-on，2007，76:195-199．

［3］ 魏丽娜，祁秀娟，赵文翠，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病疗效观察．中国实用妇科与产科杂志，2007，23(3):192．

［4］ 李莉，叶明，康佳丽.左炔诺孕酮官内缓释系统治疗子宫腺肌病及其对卵巢功能的影响．中华优生与遗传杂志，2007，15:83-84．

465200河南省固始县计划生育宣传技术站

1.3 评判标准 痛经评估采用VRS法，0分:无痛经;1分:因痛经丧失部分工作效率;2分:因痛经需部分时间卧床，丧失部分工作效率;3分:因痛经需卧床＞1 d，不能工作。患者使用同一种卫生巾，按同一标准更换，按卫生巾数量计算月经量(ml);子宫大小以彩超检查测量数值为准。31例患者分别于放置LNG-IUS后3个月、12个月、3年月经干净后3～7 d内随访。