新生儿窒息的产科因素分析及对策

江少青

（广州市花都区人民医院，广东 广州 510800）

在产科中新生儿的窒息是导致围生儿死亡的主要原因，也是临床上一种常见的新生儿危象。围生儿窒息危象的发生直接影响新生儿期后的神经系统发育，产生智障、脑瘫等神经系统疾病，严重者则导致死亡[1]。我国大量临床实践证明约2/3的新生儿在围生期发生延续性的胎儿宫内窘迫，引起严重窒息，使胎儿分娩后不能有效的建立规则性自主呼吸，导致不可逆的缺血、缺氧性脑残甚至死亡。

为了更准确的掌握有关新生儿窒息的产科因素，降低新生儿的发病率和病死率，提高新生儿的生理质量，孕妇应提高产前保健意识，加强自我监督，重视产前妊娠合并症的发生因素，积极治疗高危现象。

1 资料与方法

1.1 临床资料

统计我院2010年1月至2012年1月间分娩的新生儿2300例临床资料，其中自然分娩1085例，行剖宫产术1215例。发生新生儿窒息123例，新生儿窒息率为5.35%，其中新生儿发生轻度窒息98例，占发生率的79.67%；重度窒息17例，占13.82%；新生儿死亡2例，占1.63%。

1.2 方法

根据阿氏评分方法（Apgar）对新生儿确定窒息标准[2]，分别对新生儿在出生后1min、5min、10min给予评分，Apgar评分≤3分为新生儿重度窒息；Apgar评分4～7分为轻度窒息；Apgar评分≥8分为正常。新生儿在出生后若具备五条则诊断为轻度窒息，Apgar评分为4～7分；具备以上内容中任意7～10条则诊断为重度窒息，Apgar评分为≤3分。

1.3 辅助检查

①X线检查显示：胸部X线出现大小不一的阴影呈斑状。②心电图示P-R间期延长，QRS波增宽，波幅降低，T波升高，ST段下降。③羊膜镜检：通过羊膜镜了解宫内缺氧胎儿的胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，确定宫内缺氧程度。

2 结 果

2.1 在产科中导致新生儿发生窒息的有关因素可能由单个或多个组成。通过调查研究大量临床资料显示造成新生儿窒息的发生率和病死率主要原因是由于脐带因素、孕母因素、胎儿因素、胎位或产程异常、分娩方式等。

2.2 本院针对123例发生窒息的新生儿及时进行复苏，成功抢救121例（98.37%）。发生新生儿窒息率1.62%，其中新生儿发生轻度窒息98例，占发生率的79.67%；重度窒息17例，占13.82%；新生儿死亡2例，占1.63%，具体分析见表1。

表1 新生儿发生窒息的相关因素

3 讨 论

通过本文表格中分析的数据表明，脐带因素导致新生儿发生窒息率占首位，是我院产科发生新生儿窒息的主要危险因素。其次产妇在围生期的妊娠合并症与产前出血因素也是导致新生儿窒息的发病率和病死率的因素之一[3]。①新生儿发生窒息的病因本质是在于发生胎儿在宫内、宫外以及出生时引发不同程度的缺血、缺氧导致产后不能及时有效的建立规则性自主呼吸。其引发胎儿缺氧也存在着多种因素。由于脐带受到外界挤压引起脐带绕颈、扭转、打结、先露或脱垂、过短或过长、附着异常等脐带异常情况的发生，而临床多无特殊性临床表现，使胎儿脐部血液循环受阻，导致胎儿宫内窘迫等，影响医护人员早期发现宫内窘迫的原因，造成宫内胎儿受到不同程度的缺血、缺氧，临产后不能及时有效的建立规则性自主呼吸导致窒息死亡。因此，围生期应加强对产妇产前B超的监护，准确监测胎儿脐带及胎盘，围生期一旦发现B超提示脐带异常等情况，要密切检测胎心，并采取有效措施终止妊娠，预防及避免造成胎儿宫内窘迫导致窒息，甚至死亡[4]。②羊水过少、羊水胎粪污染等因素是胎儿发生宫内窘迫、缺氧的一种征象，也是影响围生儿发生窒息率及病死率的有关因素。一般胎儿在发生缺氧时为保证机体器官的供应，会扩张心脑血管收缩其他血管，同时肠系膜也会因为收缩导致暂时性缺血，造成肠蠕动增加以及松弛肛门括约肌，使胎儿的粪便排入羊水中，由于胎儿肺脏内有羊水，胎粪就会通过羊水流经肺脏，导致肺脏的阻塞，造成出生后不能建立规则性自主呼吸引发窒息。因此，若在围生期发生羊水污染，必须严密观察产程进展，胎头免除后及时清理口、鼻、咽部为的污染羊水，减少胎粪吸入综合征的发生。一旦出现异常情况，立即结束分娩，以降低窒息率和病死率。③由于胎盘老化引发的胎盘功能不全，降低了血流量，降低了交换及运转营养物质的功能，导致缺血供氧不足，使胎儿不能适应围生期子宫收缩时附加的缺氧，导致胎儿发生宫内窘迫，造成宫内胎儿受到不同程度的缺血、缺氧，临产后不能及时有效的建立规则性自主呼吸导致窒息死亡[5]。④孕母在围生期间是否伴有贫血、妊娠高血压等疾病是影响产妇产程及出血情况的重要因素。产程延长直接影响着胎儿发生宫内窘迫、缺氧时间的长短，长时间的缺氧会造成胎儿代偿能力，导致胎儿发生窒息。⑤早产儿和巨大都一定程度上增加了分娩的危险性，决定了分娩时间的长短。⑥急产、滞产、产程延长，宫缩过强过频、胎位异常等决定了分娩方式，同时分娩方式也决定了分娩的危险性质。因此孕妇在围生期应加强孕期保健，保持身心健康，熟练掌握胎动的频率、次数，增强自我监督意识，重视高危妊娠因素并积极治疗产前妊娠合并症。临产期医护人员要密切检测胎心的变化，进行动态的胎心监护。一旦发现新生儿窒息，积极采取有效的抢救措施，注意新生儿的呼吸循环，可使用热水袋或暖箱为患儿保暖，温湿度适宜。对于重度窒息的患儿不宜过早喂养，以免发生呛咳、误吸，加重损伤胃肠道。喂养时，以少量多次的喂养方式并详细记录患儿的大小便的量、色、形状及次数，密切观察患儿面色、哭声、呼吸、心率、有无呕吐腹胀等情况的发生，提示任何异常情况发生是应立即报告医师采取有效抢救措施。上述提示早产和过期妊娠者新生儿发生重度窒息率要明显高于足月妊娠者，我院对高危妊娠产妇要加到管理措施，以确保产妇顺利妊娠，降低新生儿发生窒息率及病死率。

[1]周荣生,杨丽华.羊水污染与新生儿结局的关系[J].安徽卫生职业技术学院学报,2008,7(3):39.

[2]王文革,谢燕.胎儿宫内窘迫420例临床分析[J].山东医药,2008,48(23):28.

[3]王素琴,卫秀敏.羊水过少120例临床分析[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2008,10(13):75-76.

[4]赵红梅,李春香.162例新生儿窒息的产科原因分析与对策[J].检验医学与临床,2009,6(22):1954-1955.

[5]贺秀华,邱兆兰,宁长海,等.围产期高危因素与胎儿窘迫及新生儿窒息的关系[J].中国妇幼保健,2010,1(25):193-194.