治疗耐多药肺结核病84例临床分析

刘 晶

（吉林省结核病医院，吉林 长春 130500）

耐多药结核病（MDR-TB）是指由至少对异烟肼和利福平同时耐药的结核分枝杆菌所引起的结核病。近年来，由于社会环境等方面的变化因素，耐药结核患者例数逐渐增加，给结核病的治疗和控制带来极大困难。所以，怎样有效的治疗耐多药肺结核病是现在医学人员研究的首要问题。现选择2009年1月至2011年12月间在我院就诊的84例耐多药肺结核病患者进行疗效观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2009年1月至2011年12月在我院结核内科就诊的患者84例，其中男40例，女44例，年龄20～58岁，平均年龄36.7岁。将诊治的84例患者随机分为两组，观察组42例，对照组42例，两组患者情况相似，经检验差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

选择抗结核药物卷曲霉素（C）0.75g静脉滴注，1次/日；左氧氟沙星（V，0.1g/片）0.2g口服，2次/日；利福喷丁（L，0.15g/粒）0.6g口服，2周1次；吡嗪酰胺（Z，0.25g/片）0.5g口服，3次/日；乙胺丁醇片（E，0.25g/片）0.75g口服，1次/日；链霉素（S，0.75g/支）0.75g肌肉注射，1次/日；异烟肼对氨基水杨酸钠（Pa，0.1g/片）0.3g口服，3次/日。化疗方案:观察组为6 CVL PaZ /18 VL PaE，对照组为6 SVL PaZ /18VL PaE。所有患者在治疗中均全程加用护肝药物。

1.3 评定标准

连续治疗24个月，在此期间进行疗效观察，分别记录治疗T1=3、T2=6、T3=12、T4=18、T5=24个月期间的痰菌阴转率和病灶变化率。

1.4 统计方法

采用χ2检验。

2 结 果

2.1 痰菌和病灶变化情况（表1）

组别 指标 T1 T2 T3 T4 T5观察组 痰菌阴转例数(%)27(64.3)30(71.4)32(76.2)34(81.0)36(85.7)病灶变化例数(%)14(33.3)15(35.7)17(40.5)20(47.6)22(52.4)对照组 痰菌阴转例数(%)18(42.9)20(47.6)22(52.4)24(57.1)25(59.5)病灶变化例数(%)9(21.4)11(26.2)12(28.6)13(31.0)14(33.3)

经治疗24个月后，痰菌阴转在观察组患者中中的例数为36例，占观察组患者中86.7%，对照组为25例，占对照组患者的59.5%；病灶变化在观察组患者中的例数为22例，占观察组患者的52.4%，对照组为14例，占对照组患者的33.3%。经对比，观察组患者的情况明显优于对照组患者的情况。

2.2 不良反应

两组治疗过程中均有不良反应的患者，观察组6例出现胃肠道症状，2例出现白细胞减少，7例有肝功能损害，不良反应率35.7%；而对照组出现胃肠道症状的有18例，出现白细胞减少7例，不良反应率59.5%。

3 讨 论

结核菌耐药性的问题，日益为国内外结核病防治工作者所关注。许多国家都定期对其进行调查研究，并将其作为结核病控制重要内容和制定结核病防治病对策的主要依据。除了采用药物治疗外，医护人员还需要加强对患者的健康教育，医护人员多向患者及家属介绍耐多药肺结核病的发病原因、传播途径、讨论治疗方案及出院后家庭护理和定期复查的目的，嘱咐患者定期进行诊断检查，在医院中要加强卫生宣教，保证患者合理用药，治愈疾病。

卷曲霉素的作用机制是阻碍细菌蛋白质的合成，对结核杆菌有较强的抑制作用，且与链霉素、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平之间无交叉耐药性，对链霉素、卡拉霉素耐药时仍能敏感。本组病例均使用过链霉素、异烟肼、利福平，观察结果表明，强化期采用卷曲霉素联合其他抗结核药物能明显改善肺结核患者的临床症状，提高痰菌的阴转率和病灶吸收率。通过本研究证实，采用联合卷曲霉素的化疗方案对治疗耐多药肺结核病是有效的，值得临床上推广使用。

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