妇产科腹部手术脂肪液化的诊断和治疗

罗翠华

（佛山市高明区高明中医院，广东 佛山 528500）

治疗随着近几年经济的高速发展、人们的生活水平也正得到了日益的提高，肥胖已成为较为普遍的现象。与此同时因肥胖等问题，患者在手术后出现切口脂肪液化的数量也在逐年上升，特别是随着越来越广泛地在临床使用高频电刀，这使得切口脂肪液化的发生率大大增加。如果外科伤口得不到妥善的处理，一般有30%以上的患者会由此引发伤口红肿、脂肪液化等病情，所以，正确处理伤口的是非常重要[1-6]。本文主要研究讨论腹部手术脂肪液化患者的治理和诊断情况，现将临床资料分析报道如下。

1 资料与方法

选去我院妇产科从2005年1月到2011年12院收治的腹部手术脂肪液化的患者共104例。患者年龄为22～41岁。患者进行腹部手术的情况如下：经卵巢囊肿剔除手术10例，行全子宫切除手术40例，次全子宫切除手术22例，异位妊娠行患侧输卵管切除手术30例，附件切除手术14例，10例患者行子宫内膜癌根治手术；另，其中24例患者合并贫血症，14例患有高血压，10例患糖尿病，且患者皆属肥胖人群。

1.2 患者腹部手术脂肪液化的原因

通过观察分析患者手术后各项生理参数指标，以及综合手术中的情况和实验室的检查结果，总结归纳出患者切口出现脂肪液化的因素是：未合理使用高频电刀、患者肥胖、手术时间过长切口长时间暴露、手术止血不彻底、切口缝合差、消毒酒精渗入切口或残留、或是患者受到其基础疾病的影响等。

1.3 治疗方法

根据患者愈合状况和切口渗液程度的不同，将患者分为三组：A组患者切口渗透液少，共42例，治疗方法为对切口进行挤压尽量将液化脂肪挤净，每天1或2次，挤压后将聚维酮碘纱布将切口覆盖，进行30min左右的频谱仪照射，每天进行2次，直至切口得到愈合。B组有34例患者，当患者的腹部出现有脂肪液化，但皮肤没有裂开，则要尽量挤压干净渗液以后，在切缘周围分数点用浓度为0.9%生理盐水l0mL+庆大霉素8万+地塞米松5mg进行注射，每天1次，将切口用纱布覆盖，通畅经过5～6d的治疗切口即可完全愈合。患者的全层切口没有愈合而且切口的渗出液较多，因此需要将重新拆开伤口，然后每天清洗创口及引流，保持切口的畅通，新鲜的肉芽组织长出后再进行二期缝合。所有三组患者需要服用抗生素防止感染。

1.4 统计学处理

使用SPSS统计软件进行分析，用t检验进行组间差异采检验。当P＜0.05时，为有显著差异。

2 结 果

A组切口愈合时间为l0～14d，没有一例需要进行Ⅱ期缝合。B组患者治疗时间为5～6d，愈合时间是术后l2～15d，C组患者在换药3～5d后要进行Ⅱ期缝合，平均愈合时间为14～20d。所有患者均无发生院内感染。见表1。

表1 手术结果比较

3 讨 论

3.1 腹部切口脂肪液化的原因

腹部切口脂肪液化的原因随着我国居民生活水平的不断提高，肥胖人群日益增加，切口脂肪液化手术并发症的发生率也在逐年上升，由于手术中采用高频电刀的使用，这使得切口脂肪液化的发生率大大增加。如果外科伤口得不到妥善的处理，一般有30%以上的患者会由此引发伤口红肿、脂肪液化等病情，腹部切口脂肪液化的时间通常发生在手术后5～7d，患者无明显的临床症状，切口外观无炎症反应，体温和局部皮温正常；穿刺或撑开切口可见淡黄清亮含脂肪滴渗液，从本组患者情况显示，经卵巢囊肿剔除手术10例，行全子宫切除手术40例，次全子宫切除手术22例，异位妊娠行患侧输卵管切除手术30例，附件切除手术14例，10例患者行子宫内膜癌根治手术，且患者皆属肥胖人群，分析发生腹部切口脂肪液化的原因可能是：①手术使用高频电刀会导致局部温度升高，使血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，造成脂肪组织烧伤或凝固变性，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，术后形成渗液较多，其中导致切口脂肪液化的主要因素是脂肪组织由于手术等各种原因可能发生无菌性坏死，延迟切口愈合。②由于患者肥胖脂肪层较厚.脂肪组织本身血运较差，手术本身是一种侵入性操作，切断与切口交叉的血管后严重破坏局部血运。致使本身就差的局部血运更差，导致伤口在愈合过程中营养的提供不足，因此导致脂肪细胞因缺乏营养坏死液化，使切口愈合延迟，发生无菌性炎症。③手术时间也是引起腹部切口脂肪液化的原因的重要原因之一，如术术时间过长，钳夹机械刺激下易发生氧化分解反应及水肿，会影响切口愈合，从而导致脂肪液化的发生。④除以上种种因素外，术后缝合、术中或术后消毒时酒精进入切口、腹部切口张力过大、术中止血不彻底、留有死腔、糖尿病、高血压、营养不良等诸因素均是切口脂肪液化的原因之一。

3.2 腹部切口脂肪液化的的诊断和治疗

首先应加强手术后的护理和观察，当发现患者出现切口脂肪液化是及时处理和充分引流。处理方法是每天挤压切口1～2次，每次尽量将液化脂肪挤净，所有患者均使用抗生素以防切口感染。根据本文的研究结果显示，患者的炎症情况有所减轻，这是由于在使用抗生素预防切口发生感染外，还采用了抗药药物进行预防治疗。地塞米松是一种糖皮质激素，如果渗透液的量不多，可以采用保守的药物治疗法，利用庆大霉素预防感染的同时，外加用地塞米松，可以使得红肿局部减轻，提高切口愈合速度，取得很好临床效果。但如果渗液较多，则应该要保持引流通畅，拆除部分或全部缝线并加强引流和清洗伤口，可以防止脂肪液化的加重的同时促进肉芽组织生长，清洗和引流则可以清除液体和坏死脂肪组织。具体方法将切口的缝合线切除，在用高渗盐水纱条作为引流，切口覆盖聚维酮碘纱布，使用频谱仪照射半小时，每天2次。使用频谱仪的原理是利用组织本身作为内部热源，利用频率使得组织内部的温度提高，渗透性增加，使得局部的血液循环得到改善，提高组织代谢的能力，局部的营养能够加强。目的在于能够提高患者细胞的组织再生能力。同时利用频谱仪还可以有一定的消炎止痛的功效，帮助伤口预后。综上所述，通过术后观察，及时诊断与治疗，A组切口愈合时间为l0～14d，没有一例需要进行Ⅱ期缝合。B组患者治疗时间为5～6d，愈合时间是术后l2～15d，C组患者在换药3～5d后要进行Ⅱ期缝合，平均愈合时间为14～20d。微波照射治疗的主要优点是无痛，操作方便、治疗费用等，并且缩短住院天数，患者的顺应性较高，值得在临床上推广使用。

[1]石建国,张大田,李晨光,等.腹部切口脂肪液化的诊治[J].实用医学杂志,2007,23(9):1439.

[2]江临奇.腹部切口脂肪液化的诊治[J].中国基层医药,2005,12(10):1429.

[3]李建国,王新杰.微波照射治疗腹部切口脂肪液化20例[J].中国社区医师,2004,6(1):35-36.

[4]陈辉.切121封闭促进腹部脂肪液化切口愈合25例[J].中华实用医学,2002,4(8):51.

[5]姚冬子.妇产科腹部手术脂肪液化38例分析[J].华北煤炭医学院学报,2011,13(6):102-103.

[6]李洁,李玉梅,王海霞.妇产科腹部切口脂肪液化33例临床分析[J].当代医学,2010,16(28):97-98.