258例呼吸道感染的病原菌分布及耐药分析

韩 芳

（吉林省通化市二道江区五道江镇卫生院，吉林 通化 134007）

呼吸道感染是常见的呼吸系统疾病，发病率较高，严重危害人类健康。随着人口老龄化加快，侵入性操作增多及广谱抗菌药广泛应用，抗菌药物分布、致病性以及药敏特点均发生巨大改变[1]。为了解呼吸道感染病原菌分布及其耐药性，我院呼吸内科对258例呼吸道标本进行培养鉴定及药敏试验同时，对感染相关因素进行调查，旨在了解病原菌分布及其感染相关因素，为抗生素合理使用提供依据。

1 材料与方法

1.1 临床资料

收集我院2011年7月至2012年2月呼吸内科住院确诊呼吸道感染患者标本258例，其中男156例，女102例，年龄8～65岁，标本：下呼吸道标本212份、上呼吸道标本46份，所有标本均为初次送检样本。

1.2 方法

以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌为质控菌株；鉴定采用ATB系统，药敏试验采用纸片扩散法（K-B）。

2 结 果

2.1 258份样本中共检测出阳性212例（82.2%），其中革兰阴性杆菌142例（67.0%）、革兰阳性菌24例（11.3%）、念珠菌46例（21.7%）。革兰阳性菌中，表皮葡萄球菌占29.2%，其次为金黄色葡萄球菌、肠球菌；革兰阴性菌中，肺炎克雷伯菌占24.6%，其次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。呼吸道感染具体病原菌分布及构成比见表1。

表1 呼吸道感染病原菌分布情况

2.2 耐药性分析

由表2、3可以看出，大多数革兰阳性菌对氨苄西林、青霉素耐药率较高，对万古霉素敏感率较高，葡萄球菌、肺炎链球菌对其敏感率达100%；革兰阴性菌对氨苄西林广泛耐药，亚胺培南仍是其最敏感的药物之一。白色念珠菌对两性霉素敏感性较高，其次为5-氟胞嘧啶。

表2 革兰阳性菌耐药情况（%）

表3 革兰阴性菌耐药情况（%）

2.3 感染相关因素分析

呼吸道感染患者中以老年和儿童多见；儿童感染以肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌居多，老年感染中以绿脓杆菌、肺炎克伯雷菌及不动杆菌居多。

3 讨 论

呼吸道感染为临床常见病，细菌耐药性的产生与抗菌药物的使用频率呈正相关，提高机体的免疫能力、早期查找病原菌，针对性用药可以避免产酶菌、多药耐药菌的产生[2]。

本研究显示，我院呼吸内科病原菌以革兰阴性杆菌为主，其次为念珠菌、革兰阳性菌，革兰阴性菌中以肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌为主，约占50%，菌群复杂程度及耐药状况优于其他相关报道[3]。呼吸内科由于多数年老体弱，免疫低下，加上使用呼吸机等创伤性检查治疗，使革兰阴性菌耐药率不断增多[4]，铜绿假单胞菌由于其耐药机制可单独或协同作用，易产生多重或交叉耐药，大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌是肺部感染常见菌，对多种抗菌药物具有较高耐药性，尤其对氨苄西林全部耐药[5]。亚胺培南敏感率较高，对其他抗菌药敏感率降低，碳青酶烯类抗生素由于广谱、无交叉耐药等特点，可作为治疗困难时（院内获得性感染、混合感染等）首选治疗药物。

研究中病原菌感染念珠菌感染较高，可能与医院二次感染、抗生素不合理应用多种因素有关，由于激素及广谱抗生素的不合理使用，破坏了呼吸道的正常菌群，增加了真菌的感染机会[6]。大多数革兰阳性菌对氨苄西林、青霉素耐药率较高，对万古霉素敏感率较高，表明万古霉素仍是治疗革兰阳性菌的首选药物。

广谱抗生素的广泛应用，使多重耐药性迅速增加，因此，耐药性监测对指导临床用药十分之必要，及早将患者标本送检，明确病原后选取抗生素，预防二重感染，提高机体抗感染能力。

[1]蒋丽莉,何燕,龚敏,等.214株下呼吸道感染主要病原菌分布与耐药性分析[J].重庆医学,2011,40(1):40-42.

[2]杨敬芳,王悦,焦青.呼吸科重症监护病房患者感染相关危险因素分析及病原菌的耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2008,18(11):1540-1543.

[3]Enmans LM,BontJ,Gorier KJ,et a1.Prediction of complicated lower respiratory tractinfections inolder patients withdiabetes[J].Br J Fen Praet,2008,58(553):564-568.

[4]陈洁,李岩,王晶,等.呼吸病房感染病原菌的分布及耐药性分析[J].大连医科大学学报,2010,6(32):699-702.

[5]孙丽媛,赵云冬,李明成,等.下呼吸道感染病原菌分布及耐药性监测[J].实用医学杂志,2010,26(23):4407-4409.

[6]葛存兴,赵晶,赵莹.呼吸内科患者病原茵分布及耐药分析[J].中国实用医药,2009,4(27):77-79.