癌胚抗原和C-反应蛋白在结核性和恶性胸腔积液诊断中的临床意义

李剑鹏 杨莉萍

1.广西壮族自治区梧州市第三人民医院肺科，广西梧州 543000；2.广西壮族自治区梧州市人民医院ICU科，广西梧州 543000

癌胚抗原和C-反应蛋白在结核性和恶性胸腔积液诊断中的临床意义

李剑鹏1杨莉萍2

1.广西壮族自治区梧州市第三人民医院肺科，广西梧州 543000；2.广西壮族自治区梧州市人民医院ICU科，广西梧州 543000

目的 探讨癌胚抗原（CEA）和C反应蛋白（CRP）在结核性和恶性胸腔积液诊断中的临床意义。 方法 120例胸腔积液患者按照病因不同分为结核性胸腔积液86例和恶性胸腔积液34例，观察两组患者胸腔积液中CEA和CRP水平。 结果 CEA水平及阳性率恶性胸腔积液组明显高于结核性胸腔积液组，而CRP水平及阳性率结核性胸腔积液组明显高于恶性胸腔积液组，差异有高度统计学意义（P＜0.01），并且CEA＞8 μg/L诊断恶性胸腔积液的灵敏度为55.88%，特异性为100.0%，而CRP＞6 mg/L诊断结核性胸腔积液的灵敏度为78.18%，特异性为87.18%。 结论CRP和CEA联合监测对结核性和恶性胸腔积液鉴别诊断有较好的临床意义。

胸腔积液；C反应蛋白；癌胚抗原；结核性胸腔积液；恶性胸腔积液

胸腔积液（pleural effusion）是临床较为常见的一种临床症状[1]。近年来随着肺结核发病率不断升高，胸腔积液的发病率也不断增加[2]。但是肺结核导致的胸腔积液在临床上很难与恶性肿瘤导致的胸腔积液鉴别，传统的鉴别方法是通过胸腔积液中的细胞学检测来鉴别的，但当胸腔积液中肿瘤细胞少或无时，细胞学诊断的敏感性则较低，假阴性比例就会明显升高[3]，因此需找一种有效鉴别结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的指标显得极为重要，为此本研究对120例胸腔积液患者胸水中的癌胚抗原（CEA）和C-反应蛋白（CRP）水平进行检测和分析，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2008年1月～2012年1月在梧州市第三人民医院以及梧州市人民医院进行住院治疗的胸腔积液患者120例，所有患者均进行胸部影像学、胸膜组织活检、胸腔积液涂片以及脱落细胞学检查，最终确诊为结核性胸腔积液 86例，其中，男 47例，女 39例，平均年龄（56.32±13.43）岁；恶性胸腔积液 34例，男 18例，女 16例，平均年龄（59.45±16.34）岁。两组患者年龄、性别和临床症状比较，差异均无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 实验室检查

对120例临床抽取的胸腔积液标本离心后取上清液冷冻保存待测，CEA测定采用免疫荧光法，试剂盒由苏州新波生物技术有限公司提供，正常范围0～8 μg/L；CRP测定采用乳胶增强免疫比浊法，试剂由北京科美生物技术有限公司提供，正常范围 0～6 mg/L。

1.3 统计学方法

所有数据经过校对后均输入计算机，采用SPSS 17.0建立数据库，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，并计算灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CEA和CRP水平比较

经过比较发现CEA水平恶性胸腔积液组明显高于结核性胸腔积液组，差异有高度统计学意义（P＜0.01），而CRP水平结核性胸腔积液组明显高于恶性胸腔积液组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者CEA和CRP水平比较（±s）

表1 两组患者CEA和CRP水平比较（±s）

组别例数 CEA（μg/mL） CRP（mg/L）结核胸腔积液组恶性胸腔积液组t值P值86 34 4.24±1.56 34.26±11.23 12.45＜0.01 19.34±14.34 5.34±1.34 7.34＜0.01

2.2 两组患者CEA和CRP阳性率比较

经过比较发现CEA阳性率恶性胸腔积液组明显高于结核性胸腔积液组，差异有高度统计学意义（P＜0.01），而CRP阳性率结核性胸腔积液组明显高于恶性胸腔积液组，差异有高度统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组患者CEA和CRP阳性率比较[n（%）]

2.3 CEA和CRP对胸腔积液的诊断能效

CEA＞8 μg/L诊断恶性胸腔积液的灵敏度为55.88%，特异性为100%，而CRP＞6 mg/L诊断结核性胸腔积液的灵敏度为78.18%，特异性为87.18%，见表3。

表3 CEA和CRP对胸腔积液的诊断能效（%）

3 讨论

胸腔积液的病因学诊断较为困难，特别是鉴别结核性和恶性胸腔积液时更是如此，但是两种胸腔积液的治疗和预后完全不一样，恶性胸腔积液的发生以肺癌较为常见，并且如果发生胸腔积液说明患者已经属于晚期，但是恶性胸腔积液诊断常常采用细胞学检测，这种检测方法特异性较高，但是敏感度较低，因此在胸腔积液中无癌细胞时，不能完全除外肿瘤诊断室，常常需要进行肿瘤标志物等生化指标的检测。

CEA是目前临床上应用最广泛的肿瘤标志物之一。CEA是肿瘤细胞自身产生的物质，其相对分子质量较大，为15×104～20×104[4-5]，其在胸膜腔中一旦产生，便不易进入血液循环，并且也不被肝脏代谢，因此在胸腔积液中肿瘤细胞已破坏，分化良好的腺癌与间皮细胞不易鉴别时，CEA的检测就显得极为重要。本研究显示恶性胸腔积液组患者CEA水平明显高于结核性胸腔积液患者，并且在结核性胸腔积液组1例患者发生CEA阳性患者，进一步研究现状CEA对于恶性胸腔积液的诊断灵敏度为55.88%，而特异性高达100.0%，这说明CEA对于恶性胸腔积液有较好的特异性，但是敏感性偏低，因此单独使用CEA进行恶性胸腔积液诊断有可能漏诊，但是因其特异性很高，因此其可以在临床症状及影像学和CRP的配合下准确的在结核性和恶性胸腔积液的鉴别中进行临床应用。CRP是一种肝脏产生的急性时相反应蛋白，主要作用是调理炎症部位的炎症反应及对抗创伤及感染部位释放的溶蛋白酶，当机体遭受化学、物理、肿瘤等有害物质侵袭后其浓度升高，并且因其半衰期较长、稳定性好、不受进食影响、测量方便以及价格低廉等优点在临床具有重要的临床价值[6-8]。本研究显示CRP在结核性胸腔积液患者中的水平明显高于恶性胸腔积液患者的水平，并且结核性胸腔积液组的CRP阳性率明显高于恶性胸腔积液组患者，进一步研究发现CRP＞6 mg/L诊断结核性胸腔积液的灵敏度为78.18%，特异性为87.18%，这说明CPR对诊断结核性胸腔积液具有很好的敏感性，但是因为肿瘤患者也能导致CRP的升高，因此特异性水平较低，为此临床工作中应结合CEA和影像学表现进行诊断。

综述所述，本研究认为CEA和CRP在鉴别结核性和恶性胸腔积液均有较高的临床价值，但是也存在各自的局限性，CEA的敏感性较低，CRP的特异性较低，因此，临床工作中应该联合检测两种项目以提高诊断正确率，并且因为胸腔积液的检查较为简单，易重复，需要的技术水平较低，能很好地在基层进行推广应用。

[1]Beatty J，Barrs V.Pleural effusion in the cat：a practical approach to determine aetiology[J].J Feline Med Surg，2010，12（9）：693-707.

[2]HidalgoNatera A，HervásGómez R，Sánchez-Mu n～oz A，et al.Multiple pulmonary nodules associated with left pleural effusion as presentation of pulmonary tuberculosis[J].Rev Clin Esp，2004，204（12）：659-660.

[3]Rahman NM，Chapman SJ，Davies RJ，et al.Pleural effusion：a structured approach to care[J].Br Med Bull，2005，72（1）：31-47.

[4]Hirono S，Tani M，Kawai M，et al.The carcinoembryonic antigen level in pancreatic juice and mural nodule size are predictors of malignancy for branch duct type intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas[J].Ann Surg，2012，255（3）：517-522.

[5]Furuhata T，Okita K，Nishidate T，et al.Prognostic impact of serum carcinoembryonic antigen level in patients with colorectal cancer[J].Nihon Rinsho,2011，69（3）：212-215.

[6]Sanjay P，Leaver H，De Figueiredo RS，et al.Preoperative serum C-reactive protein levels and post-operative lymph node ratio are important predictors of survival after pancreaticoduodenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma[J].JOP，2012，13（2）：199-204.

[7]张勇华.联合检测多种肿瘤标志物对肺癌诊断的临床价值[J].中国现代医生，2012，50（2）：66-67.

[8]肖志卫，田海生.胸腔积液患者ADA、CRP和CEA水平检测及其临床意义[J].中国现代医生，2010，48（25）：145-146.

Diagostic values of carcinoembryonic antigen and C-reactive protein in differentiate between tuberculosis and malignant pleural effusion

LI Jianpeng1YANG Liping2
1.Department of Respiratory,the Third People′s Hospital of Wuzhou City,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Wuzhou 543000,China;2.Department of ICU,the People's Hospital of Wuzhou City,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Wuzhou 543000,China

Objective To discuss the value of carcinoembryonic antigen(CEA)and C reactive protein(CRP)in differential diagnosis of malignant pleural effusion.Methods The levels of CEA and CRP in 34 cases of neoplastic pleural effusion and 86 cases of tuberculous pleural effusion were detected and compared.Results CEA level and positive rate in pleural effusion group was significantly higher than that of malignant pleural effusion group,while the CRP level and positive rate in pleural effusion group was higher than that of tuberculosis of malignant pleural effusion group,differences were statistically significant(P<0.01),and CEA>8 μg/L in the diagnosis of malignant pleural effusion sensitivity was 55.88%,specificity was 100.00%,while the CRP>6 mg/L for diagnosis of tuberculous pleural effusion sensitivity was 78.18%,specificity was 87.18%.Conclusion CRP and CEA have important value in differential diagnosis of neoplastic pleural effusion and tuberculous pleural effusion.

Pleural effusion;C-reactive protein;Carcinoembryonic antigen;Tuberculous hydrothorax;Malignant pleural effusion

R561.3

A

1673-7210（2012）08（b）-0087-02

2012-03-27 本文编辑：谷俊英）