一种外科手术器械——钳钩施夹器

蔡理，吴韬，龙江＊

1 昆明医科大学第一附属医院神经外科，云南省，昆明市，650032

2 昆明医科大学第一附属医院肝胆外科，云南省，昆明市，650032

现在市场上购置的施夹器或钛夹钳，主要应用于各类体外和腔镜手术中，其中以腔镜手术为多。腔镜手术作为微创手术的一种，其飞速发展使越来越多的患者受益。在腔镜手术中，因不方便打结，常用施夹器或钛夹钳将金属钛夹或生物夹夹闭管状组织。现在应用于人体腔镜手术中的施夹器或钛夹钳，有的可以拆卸，可以旋转方向，钳头有单动的也有双动的，有长钳头也有短钳头，使用时比较方便。但是传统钛夹钳在对较粗管状组织夹闭时，常常出现夹闭不全。

现在常用的有下面几种办法可解决这种夹闭不全的问题，但同时又引起了新的问题：

(1) 分次重叠上钛夹法，但需使用多个钛夹，既延长了手术时间，一定程度上又增加了手术风险。

(2) Roeder套扎器结扎后施夹法，但此法比较繁琐耗时。

(3) 生物可吸收夹扣合法，但需要充分剥离结缔组织，才能使生物夹扣合，比较耗时，也增加了手术难度，而且充分剥离结缔组织时容易引起管状组织破裂。

(4) Hem-o-lok结扎锁结扎法，其所用的惰性材料夹具有无组织反应、无影像学干扰、较宽的结扎范围以及防滑设计等优势。但Hem-o-lok夹的钩太小，不足以对远处粗组织的收拢，且在单视野实施夹闭时，不易看清是否已经夹闭。

综上所述，若能发明一种能收拢组织的施夹器，则以上问题便可迎刃而解了。

1 设计思路

1.1 在普通施夹器基础上，在钳头一侧夹体头端装一个起收拢作用的钳钩装置。钳钩通过连杆部件与钳芯杆相连，利用杠杆与连杆原理，在扳动施夹器活动手柄时，带动钳钩向近端靠拢。起收拢组织的作用。

1.2 在钳芯杆头端内部设计一个滑槽，使上下钳钩连杆在滑槽内滑动，能使钳钩先收拢、钳夹后夹闭。

1.3 在钳钩与下钳夹连接的部位装一个棘轮机构，能将钳钩单向旋至与下钳夹重叠，可以方便上夹。

2 结构与组成

钳钩施夹器由钳钩系统和夹闭系统组成，如图1所示。钳钩1、棘轮机构J、连杆部件4、钳芯杆5和活动手柄12连成一体构成钳钩系统；上钳夹3、下钳夹2、上下钳夹连杆G1G2通过钳芯杆内的滑槽H与活动手柄12间接连为一体组成夹闭系统。手柄体10、固定套7和钳管6为固定部件。

图1 钳钩施夹器平面设计示意图Fig.1 A diagram of the endoscopic clip applier with a hook

如图2所示，在钳头各部件中，属于钳钩系统的钳钩1、棘轮J通过连杆部件杆G6、杆G5、杆G4、杆G3与钳芯杆5相连，钳钩连杆部件均在下钳夹2内的空腔中，其连接点均为游离旋点；属于夹闭系统的上钳夹3和下钳夹2尾端通过连杆杆G1、杆G2连接，其连接轴可以在钳芯杆5内的滑槽H中左右滑动。

图2.钳头部件示意图Fig.2 .A diagram of the head of clip applicator

其中棘轮机构J是一种单向间歇运动机构，是收钳钩装置的核心部件。棘轮J位于钳钩1内部，钳钩1通过棘轮J与下钳夹2连接。棘轮旋轴即杆G6的横轴，其与连杆装置的杆G5相连，随G5的推进而旋转。当棘轮J顺时钟旋转时，可带动钳钩1也顺时钟旋转；当钳钩1顺时钟旋转时，却不能带动棘轮J旋转，这样就保证了钳钩单向运动。

3 使用步骤

图3所示为钳钩施夹器钳头各部件运动详解。图3(1)所示为施夹器自然状态。图3(2)中所示为上夹前，用手顺时钟扳动钳钩1，通过棘轮J的单向运动作用，使钳钩1与下钳夹2重叠，此时便可将钛夹U卡入上下钳夹之间。图3(3)所示为启用钳钩时，用手顺时钟扳动钳钩1，使钳钩1与下钳夹2成直线。图3(4)为伸入组织Z周围，准备实施收拢和夹闭。在以上步骤中，不扳动活动手柄（见图1中的12），连杆结构固定不动。图3(5)为收拢组织和夹闭时的情形。扳动活动手柄拉动钳芯杆5后移，通过杆G3带动杆G4的上端，使G4顺时钟旋转，同时通过G5带动G6“T”形尾端顺时钟旋转，由于G6横轴与棘轮J相连，从而带动钳钩1也顺时钟旋转。这样便可对组织Z进行收拢。钳芯杆5继续后移，上、下钳夹2、3的连杆G1、G2连接轴在滑槽H中滑动抵达至滑槽头端，带动连杆G1、G2连接轴往后移动，连杆G1和G2趋向于180o，上下钳夹尾端距离增大，则上下钳夹头端夹闭，使钛夹U夹在组织Z上。图3(6)为退钳时的情形。松开活动手柄，使钳芯杆5前推，通过连杆部件使棘轮J逆时针旋转，钳钩1失去阻挡旋至与下钳夹2成直线；连杆G1、G2连接轴在滑槽H内滑至尾端，继续被钳芯杆5推往前方，连杆G1和G2的角度减小，上、下钳夹2、3尾端靠拢，则头端张开。此时施夹器退出，钛夹U留在组织Z上。

图3 钳钩施夹器使用过程图Fig.3 A diagram of using process

4 结论

钳钩施夹器具有的优点是：①夹闭宽度增大，有效避免因组织过宽而夹闭不全；② 避免在单视野下夹闭时的不确定性；③钩紧组织，可提高夹闭后的稳定性，使术后不易滑脱，提高手术的安全性；④ 可与大多数传统施夹器兼容；⑤ 节省钛夹/生物夹/Hem-o-lok夹，节约手术成本；⑥ 节省手术时间；⑦扩大施夹器在外科中的应用范围；⑧ 结构简单，容易批量生产；⑨ 操作简便。

本钳钩施夹器可广泛用于各类开放和腔镜的手术中，可减少手术步骤，节约手术时间，在一定程度上可以降低手术风险，具有较好的市场前景。

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