浅谈教学中结核杆菌的几点认识

结核病是人类致死的主要感染性疾病之一，全世界有三分之一的人感染过结核分枝杆菌，每年有900万的新发病例，且有200万人死于结核病。近年来，随着多重耐药结核和严重广泛耐药结核不断出现导致传统的治疗方法无效。而令人担忧的是新的结核病人在不断增加。

引发结核的病原菌是结核分子杆菌，俗称结核杆菌。我们使用光学显微镜观察结核杆菌，呈现在视野内的结核杆菌是细长略弯曲。结核杆菌生存的条件是需要充足的氧气，所以我们体内各个器官以肺部感染结核为最多见。结核杆菌的抵抗力较强，能耐酸碱，容易发生形态，毒力，特别是耐药性的变异。提高了我们治疗结核的难度。结核杆菌之所以能够引发结核，并不是结核杆菌产生内毒素，外毒素，侵袭性酶来对人体进行侵害。而是细菌本身的固有成分引发机体发生IV超敏反应，从而引发了结核的产生。经过研究发现，当人的体内存有结核杆菌时，我们机体可以产生抗体当细菌在人体内消失了体内的抗体也消失了

肺结核患者常有一些结核中毒症状，其中发热最常见，一般为低热，可持续数周，部分患者伴有脸颊、手心、脚心潮热感。急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染时等可表现为高热。夜间盗汗亦是结核患者常见的中毒症状，表现为熟睡时出汗，几乎湿透衣服，觉醒后汗止，常发生于体虚病人。其他全身症状还有疲乏无力、育龄女性可能会出现月经失调甚至闭经等。

诊断是否是结核除了要根据上述的结核的症状以外，最为主要的诊断依据是结核菌素实验。结核菌素实验是在左侧前臂以0.1ml（5IU）结核菌素注入，经过48-72小时后观察我们注入结核菌素处的皮肤硬结的大小，用尺子测量出平均直径。平均直径=（直径+横径）/2，根据平均直径的大小，我们可以把结果归纳为阴性反应，阳性反应，强阳性反应。

阴性反应是指硬结的平均直径≤5mm。阴性反应有有两种情况。一是儿童如果出现阴性反应，则说明没有感染过结核杆菌，我们处理的措施简单，就是给予卡介苗的注射。另一种阴性反应的情况是可能该受检查者感染了结核或者注射了卡介苗，但是还在4- 8周内，机体还没有建立充分的超敏反应。

阳性反应时指硬结的平均直径大于5mm但是小于等于15mm。阳性反应一般是指该受检查者曾经感染过结核杆菌或者是注射过卡介苗，并且已经产生了相应的免疫力，不容易感染结核杆菌。针对该人群，无需要做任何处理。

强阳性反应时指硬结的平均直径大于15mm。强阳性反应一般是指该受检查者最近感染了结核杆菌或者是体内存有活动性的结核杆菌。出现强阳性反应的检查者，应该到传染病专科医院去做进一步的检查和治疗，尽量少与正常的阴性反应的人群接触，减少传染的范围。

肺结核的治疗是一个长期的过程，以化学治疗为主，治疗原则可以总结为为：早期、规律、全程，适量、联合。

（一）早期：肺结核病早期，肺内病灶血液供应好，有利于药物的渗透和分布，同时巨噬细胞活跃，可吞噬大量结核菌，有利于促进组织的修复和有效地杀灭结核菌，所以应尽可能早地发现和治疗肺结核。

（二）规律：按照化疗方案，规律投药可保持相对稳定的血药浓度，以达到持续的杀菌作用。反之，血药浓度不稳定，在低浓度时达不到最低抑菌浓度，反而会诱导细菌的耐药性。

（三）全程：肺结核患者服用抗结核药物后，短期内症状会显著改善，2个月左右大部分敏感菌被消灭，但部分非敏感菌和细胞内的结核菌仍然存活，只有坚持用药才能最终杀灭这部分细菌，达到减少复发的目的。

（四）适量：过量使用抗结核药物，会增加药物的不良反应，用量不足则可诱导耐药产生，因此在化疗过程中必须根据患者的年龄、体重，给予适当的药物剂量。

（五）联合：联合不同机制的抗结核药物，可以利用多种药物的交叉杀菌作用，不仅能提高杀菌灭菌效果，还能防止产生耐药性。

俗话说治病不如防病，预防远比治疗重要，特别是针对像肺结核传染性强，治疗时间长的传染病，预防尤其重要。现在预防结核的主要措施有：

建立完善的结核病防治体系：各级卫生行政部门特别是疾病防治控制中心统一监督管理，各级结核病防治机构具体实施国家结核病防治规划，对结核病进行预防和治疗并进行执法监督；将结核病纳入初级基层卫生保健。

控制传染源：是控制结核病流行的关键环节。主要是通过肺结核病例的早期发现、早期进行强有效的化学治疗，加强肺结核的化学治疗管理，使排菌的肺结核患者失去传染性，保护健康人群免受结核菌感染。

接种卡介苗接种（卡介苗（Bacillus Calmette-Guerin BCG）是一种无毒的活菌疫苗，接种后人体获得免疫力，对结核病有特异性抵抗力）要在全国范围内对结核菌素实验阴性的检查者和所有一岁以内的婴儿普及卡介苗的接种。

参考文献：

[1]叶任高，陆再英，等.内科学[M].人民卫生出版社，2004.

[2]陈伟，袁俐.结核分枝杆菌双组分系统的研究进展[J].中国人兽共患病学报，2010（9）.

[3]许丽，马文国，王玉生，等.病原微生物与免疫学基础[M].人民军医出版社，2010.

（作者简介：彭元芳，女，本科，助理讲师，江西省赣州市黄金开发区高校园区赣州卫生学校微生物教研室。）