复方毛冬青液保留灌肠对TURP术后最大尿流率的影响

王昭辉 白遵光 黄艳勤

复方毛冬青液保留灌肠对TURP术后最大尿流率的影响

王昭辉 白遵光 黄艳勤

目的 探讨复方毛冬青液保留灌肠对经尿道前列腺电切术(TURP)术后最大尿流率的影响;方法 将90例TURP术后的患者随机分为三组，治疗组在TURP术后给予复方毛冬青灌肠，对照组给予可多华口服，空白组单纯给予基础治疗，比较三组在拔除尿管后第一天、第三天及第七天的最大尿流率及尿潴留的发生率;结果 毛冬青灌肠组和可多华组在术后第一天及第三天最大尿流率均优于空白组，毛冬青灌肠组第一天的最大尿流率优于可多华组，第七天三组最大尿流率无统计学差异，尿潴留发生率三组间无统计学差异;结论 TURP术后进行复方毛冬青灌肠，可在早期改善患者最大尿流率，加快患者的康复。

前列腺电切术;复方毛冬青液;保留灌肠

经尿道前列腺电切术(TURP)是目前手术治疗前列腺增生症的金标准，术后患者虽然已经解除尿路梗阻，但由于局部电切创面尚未愈合，在术后早期多存在局部组织水肿，使术后拔除尿管后部分患者仍然出现小便不畅，严重时再次出现尿潴留等情况，影响到患者的快速康复。我们对此类患者给予复方毛冬青液保留灌肠，通过初步的临床观察，认为复方毛冬青液保留灌肠对改善TURP术后患者早期的最大尿流率有明显帮助，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

2010年9月至2011年11月广东省中医院泌尿外科90例前列腺增生行TURP术的患者，年龄55～84岁，其中并发急性尿潴留15例，膀胱结石8例，梗阻性肾病3例，合并有泌尿系感染48例，高血压16例，冠心病9例，2型糖尿病5例。

1.2 分组方法、观察时间和观察指标

采用随机数字法将入选病例分为毛冬青组、可多华组及空白组，每组30例。分别在术后第一天开始给予不同的干预措施，并在术后第三天拔除尿管。观察三组拔除尿管后当天、拔除尿管后第三天及拔除尿管后一周的最大尿流率(Qmax)及再次尿潴留的发生率。

1.3 干预措施

毛冬青组除术后常规治疗外，在术后第一天至第四天给予复方毛冬青液60 ml+生理盐水100 ml保留灌肠，2次/d;可多华组除术后常规治疗外，术后第二天开始给予甲磺酸多沙唑嗪(商品名：可多华，辉瑞公司生产，规格：4 mg/片)口服，每次4 mg，1次/d;空白对照组仅行术后常规治疗。

1.4统计方法

运用SPSS 11.0统计软件建立数据库，采用t检验，如方差不齐，采用t’检验。

2 结果

2.1 术前三组患者一般资料的对比无统计学差异(见表1)

表1 术前一般资料对比

2.2 毛冬青组与可多华组在拔除尿管后第一天和第三天的最大尿流率(Qmax)均优于空白对照组，具有统计学差异;其中毛冬青组在第一天的最大尿流率优于可多华组，具有统计学差异;拔除尿管后一周三组最大尿流率无统计学差异;拔除尿管后急性尿潴留的发生率三组无统计学差异(见表2)：

表2 术后各组的最大尿流率及尿潴留发生率

3 讨论

经尿道前列腺电切术的操作方式主要为电切和电凝，手术创面相当于一个烧伤创面，术后早期必然存在一个炎性渗出、水肿的过程，膀胱颈和后尿道的炎症、水肿直接挤压了后尿道，使其横断面及口径缩小，从而引起膀胱出口梗阻，形成了TURP术后早期排尿不畅的机械性因素［1］。TURP术虽较完全地切除了增生的前列腺腺体，但膀胱颈、前列腺包膜、后尿道平滑肌等组织中仍含有丰富的a受体(主要为a1受体)。术后早期，在机械性因素、炎症、手术应激(如紧张、焦虑等)的刺激下，上述部位的a1受体兴奋性增强，使膀胱颈和后尿道的平滑肌张力增大，引起尿道压增高，形成了TURP术后早期排尿不畅的动力性因素［2］。目前临床常用的a受体阻滞剂在术后早期对缓解膀胱颈及后尿道平滑肌张力有着良好的效果，但对于局部的机械性因素，a受体阻滞剂的作用不大。

［1］曾甫清.α-受体与下尿路症状.医学新知杂志，2005，15(1)：7-8.

［2］Jardin A，Andersson K E，Caine M，et a1.Q-blockers therapy in benign prostatic hyperplasia.In：3rd interna-tional consultation on benign prostatic hyperplasiaM3.Cockett ATK，K houry S，Asoy，et al，eds.M onaco：SCI，1995.527-572.

广东省中医院围手术期研究专项

510006 广东省中医院

前列腺增生症的手术过程可认为是中医驱邪的手段之一，手术在驱邪的同时，还会带来脉络损伤，引起局部气滞血瘀，湿热之邪内侵，表现为尿频、尿急、尿道涩痛和轻度血尿，甚至小便困难等表现。在既往的研究中我们发现，前列腺增生术后患者的证候演变大概可分为术后早期及术后恢复期两个阶段。在术后早期，现代医学认为创伤炎症水肿明显，中医辨证也以湿热瘀阻居多.所以总的证候规律是以实证为主。处理措施在基础护理的基础上以清热解毒、利湿祛瘀为大法。

复方毛冬青灌肠液为我院院内制剂，基本方为毛冬青、大黄、莪术、黄芪等，具有活血祛瘀作用，其中毛冬青味苦涩，性平，具有活血通络的功效;大黄味苦，性寒，能凉血解毒，逐瘀通络，莪术味苦，性温，具有行气破血的功能;黄芪味甘，性微温，具有补气活血，扶气固本之功。应用复方毛冬青灌肠液进行保留灌肠，药液直接被灌注在结肠内，使药物直接浸润，渗透到前列腺周围组织，以促进组织血液通畅，改善盆腔局部状况，从而缓解前列腺局部的机械性梗阻。本研究表明，在术后早期应有毛冬青液灌肠，可促进局部炎症水肿的消退，改善患者的最大尿流率，如能配合a受体阻滞剂共同使用，则效果更佳。