云克加理疗治疗类风湿性关节炎临床观察

吴斌

云克加理疗治疗类风湿性关节炎临床观察

吴斌

目的 观察云克(99TC-MDP)配合来氟米特加理疗治疗类风湿性关节炎的作用和疗效。方法 类风湿患者60例随机分成两组，实验30例，使用99TC-MDP(云克)、莱氟咪特加理疗;对照组使用非甾体抗炎药、糖皮质激素常规治疗。两组治疗时间为3个月。结果 治疗3个月后，实验组有效率为90.0%，明显高于对照组的56.7%，差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后疗效比较有显著差异，治疗组不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05)。结论 云克、来氟米特加理疗治疗RA可提高临床疗效，减少激素的使用。

云克;理疗;类风湿/关节炎

类风湿性关节炎(RA)是以慢性进行性对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性疾病。RA是常见的风湿病之一，可导致关节强直、畸形、功能丧失而有不同程度的残废。患者起病之初表现为疲不适、手肿胀、全身肌肉骨骼疼痛、关节周围肌肉萎缩、体质虚弱，并有低热、情绪低落或焦虑等。笔者以99TC-MDP(云克)、来氟米特为主，辅以磁热、低频脉冲、药物渗透加扶他林外用与常规用药进行对照治疗，寻求减少激素的用量，减少不良反应。

1 材料和方法

1.1 病例选择

上述患者均为我院住院及门诊患者，按照1987年美国类风湿协会(ARA)诊断的标准确诊为RA的患者，病情处于活动期，疾病活动的指标需同时满足下面3条：①关节肿胀数≥3个;② 关节压痛数≥5个;③ 符合下面3条中的任意2条：随访当日晨僵时间＞45 min，红细胞沉降率≥30 mm/h，C反应蛋白≥正常上限的1.5倍。有相对或绝对禁忌证的患者未纳入本组，如严重肝、肾疾病、活动性溃疡、孕妇及哺乳期妇女等。

1.2 一般资料

60例RA患者随机数字分入实验组及对照组，两组各30例，治疗组男7例，女23例;年龄最小44岁，最大62岁，平均(53.1±8.5)岁;病程最长9年，最短3年6个月，平均(6.3±2.7)年;HAQ指数(2.03±0.96);X线分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期14例，Ⅲ期7例。对照组男11例，女19例;年龄最小49岁，最大65岁，平均(56.7±7.6)岁;病程最长9年1个月，最短2年7个月，平均(5.9±3.2)年;HAQ指数(2.09±0.97);X线分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期13例，Ⅲ期6例。两组性别、年龄及病程等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

实验组30例接受云克(成都云克药业公司)10 mg，1次/d静脉滴注，入组当日开始使用10 d，间隔20 d重复应用，共2次，同时服用来氟米特20 mg，1次/d治疗同时加用磁热及低频脉冲进行物理治疗，2次/d，每次30分钟，每周治疗6 d。对照组使用来氟米特、NSAIDS，两组治疗时间均为3个月。

1.4 观察项目

①疗效指标：关节肿胀指数、晨僵持续时间、血沉(ESR)、类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)。治疗前后分别对上述5项疗效指标进行评估。②疗效判断：采用有效率计算来判断有效率。有效率=病例数(改善+显效)/总病例数×100%，先计算出每位患者5项指标平均改善率，如平均改善率＜30%为无效;30% ～50%(含30%)为改善;≥50%为显效。

2 结果

2.1 治疗结果

两组患者疗效比较见表1。

表1 两组患者疗效比较(例，%)

2.2 不良反应

实验组患者主要表现为可逆性转氨酶轻度升高(5/30)及白细胞轻度减少(3/30)，而对照组主要表现为纳差(9/30)，恶心(8/30)，转氨酶升高(8/30)，白细胞减少(7/30)。两组不良反应情况经χ2检验，差异有统计学意义，治疗组白细胞、血小板减少均为轻度，未行处理。对照组转氨酶升高超过80U/L有5例，给予停药、肌苷片口服护肝治疗1个月以上恢复正常。

3 讨论

类风湿关节炎是一种致残率较高的疾病，严重危害人类身体健康。按照类风湿关节炎诊治指南及2008年美国风湿病学会治疗类风湿关节炎的推荐意见，一旦诊断明确，应尽早采用慢作用药物治疗。西医认为类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。可能与内分泌、营养、地理、职业、心理和社会环境的差异、细菌和病毒感染及遗传因索等方面有关系，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。RA在中医属“痹症”范畴。本病病因病机为本虚夹实，正气不足，卫外不固，不能抗御外邪，风寒湿热等邪就易侵入人体，久之成病。类风湿病是一种比较难治的顽固性疾病，多采用内科服药治疗，有时单纯服药治疗，效果尚不够满意，而且副作用及不良反应多，目前有很多研究风湿病的专家主张要用综合疗法，即用各种辅助性的治疗方法与药物疗法结合治疗，可以提高治疗效果。99TC-MDP(云克)能抑制炎性介质白介素Ⅰ(IL-Ⅰ)产生，抑制前列腺素E和组胺的产生和释放，降低外周血中性粒细胞水平，从而起到抗炎作用，降低胶原酶对关节滑膜组织的破坏作用，清除人体内自由基，有升高骨钙素、抑制骨丢失，提高成骨细胞活性，增加骨密度的作用［1-2］。

来氟米特是一种新型免疫抑制剂，目前已广泛应用于RA的临床治疗，且取得了较好的疗效。云克(99TC-MDP)配合来氟米特加理疗治疗类风湿性关节炎，能提高临床疗效，患者主要观察指标均有显著性变化，有效率可达90.0%，且有86.7%的患者在治疗后完全停用NSAIDS，其疗效明显优于常规治疗。

［1］风湿性疾病诊断流程与治疗策略.今日临床丛书.科学出版社，2007，8.

［2］类风湿关节炎诊治指南(草案).中华风湿病学杂志，2003，7(4)：250-254.

133300 吉林省珲春市医院

表2 试验组治疗前后疗效指标比较

项目 治疗前 治疗后 差值 P值8.47±3.95 4.96±2.23 4.15±2.94 ＜0.01晨僵持续时间(min) 121.25±47.41 26.33±17.32 96.54±38.42 ＜0.01 ESR(mm/IL) 48.63±29.82 15.84±9.38 32.78±19.54 ＜0.01 RF(IU/ml) 77.35±43.31 35.85±22.36 37.24±21.38 ＜0.01 CRP(mg/L)关节肿胀指数(个)25.93±19.67 7.23±3.91 18.52±14.67 ＜0.01

表3 对照组治疗前后疗效指标比较

项目 治疗前 治疗后 差值 P值26.12±12.65 15.68±9.23 11.28±8.67 ＜0.01 7.86±4.43 5.52±2.33 2.61±1.58 ＜0.01晨僵持续时间(min) 118.38±49.33 67.21±24.87 51.26±27.24 ＜0.01 ESR(mm/IL) 57.34±32.48 28.76±17.27 29.36±21.52 ＜0.01 RF(IU/ml) 75.54±43.86 65.48±42.32 9.42±6.13 ＜0.01 CRP(mg/L)关节肿胀指数(个)